中醫(yī)眼科復(fù)習(xí)重點(diǎn)總結(jié)(編輯修改稿)
2025-06-07 22:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肝散陽虛寒凝 溫陽散寒通脈 當(dāng)歸四逆湯外治清熱解毒滴眼液闡釋性角膜潰瘍：糖皮質(zhì)激素、膠原酶抑制劑、免疫抑制劑散瞳藥濕翳：指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如腐渣樣，外觀干燥而粗糙的眼病多見南方溫?zé)岢睗竦貐^(qū)夏秋收割季節(jié)常見類似于真菌性角膜炎病程長(zhǎng)，發(fā)展慢磣澀不舒，畏光流淚自覺癥狀與體征不一致抱輪紅赤或白睛混赤黑睛生翳，圓形或不規(guī)則形，灰白色欠光澤，豆腐渣樣，外觀干燥診斷依據(jù)植物性黑睛外傷史。黑睛生翳，外觀干燥，狀如腐渣。局部體征嚴(yán)重而自覺癥狀較輕。病變部位刮片鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲外治抗真菌眼液 二性霉素B眼液、氟康唑眼液散瞳眼液：1％阿托品滴眼液滴眼本病忌用糖皮質(zhì)激素手術(shù)治療：結(jié)膜瓣遮蓋或角膜移植術(shù)凝脂翳：是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。病情危急，發(fā)展快相當(dāng)于細(xì)菌性角膜炎匍行性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍凝脂翳臨床表現(xiàn)病史：外傷、漏睛（慢性淚囊炎）癥狀：發(fā)病急，發(fā)展快；眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降嚴(yán)重起病急，來勢(shì)猛，預(yù)后差，宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。急性期高濃度抗生素頻滴（每15～30min)?？股亟Y(jié)膜下注射、抗生素眼膏全身使用抗生素。散瞳眼液。細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)。病情控制后，局部滴眼應(yīng)繼續(xù)維持。治療性角膜移植?；炀φ希菏侵负诰ι顚由野佐枵希鞚岵磺?，漫掩黑睛，障礙視力的眼病類似于西醫(yī)學(xué)角膜基質(zhì)炎自覺癥狀 ：初期畏光、流淚、視力下降眼部檢查 ：抱輪紅赤；黑睛深層圓盤狀混濁，逐漸蔓延至整個(gè)黑睛，表面粗糙，外觀如毛玻璃狀，很少形成潰瘍 （熒光素染色陰性）；赤脈從黑睛邊緣逐漸侵入黑睛深層，呈毛刷狀排列；合并瞳神緊小癥。 診斷依據(jù)：自覺眼痛，羞明流淚，視力下降。黑睛深層呈現(xiàn)灰白色混濁、腫脹，熒光素染色陰性。有助診斷的相應(yīng)輔助檢查瞳神緊?。? —黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮失靈為主要癥狀的眼病 。相當(dāng)于急性前葡萄膜炎瞳神干缺： —瞳神緊小失治、誤治，致瞳神與其后晶珠粘著，邊緣參差不齊，失去正圓為特征的眼病。 相當(dāng)于慢性前葡萄膜炎肝經(jīng)風(fēng)熱肝膽火熾肝膽蘊(yùn)熱，火邪上攻外感風(fēng)濕內(nèi)蘊(yùn)熱邪三邪相搏，上蒸清竅勞傷肝腎久病傷陰肝腎陰虧，虛火上炎邪毒內(nèi)侵，或外傷損及黃仁自覺癥狀 —紅痛、畏光、視力下降、或見眼前黑影飛動(dòng)眼部檢查 —視力下降 —抱輪紅赤、白睛混赤 —黑睛后沉著物（塵狀、羊脂狀） —神水混濁—黃仁紋理不清、色暗 —瞳神緊小、干缺，或見黃液上沖診斷依據(jù)：眼珠墜痛，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁沉著物，神水混濁，瞳神緊小或瞳神干缺散瞳（重要）：1％阿托品眼液，散瞳合劑糖皮質(zhì)激素眼液激素的全身使用或結(jié)膜下注射非甾體類抗炎藥物第十三章 晶珠疾病圓翳內(nèi)障：是指隨著年齡增長(zhǎng)而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，漸至失明的眼病。年齡密切相關(guān)。多見50歲以上中、老年。雙眼發(fā)病，但發(fā)病時(shí)間及程度不一致。漸進(jìn)性發(fā)展，病程較長(zhǎng)，可僅存光感。癥狀：無痛性、漸進(jìn)性視力下降。屈光改變—核性近視、老視減輕、晶狀體性散光。單眼復(fù)視或多視—混濁或水隙的棱鏡作用。眩光—晶狀體混濁，光線散射所致。色覺改變—對(duì)光譜藍(lán)光端吸收增強(qiáng)；核顏色改變。視野缺損體征：1. 皮質(zhì)性白內(nèi)障。年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見類型，按發(fā)展過程分四期1）初發(fā)期2）腫脹期（未熟期）3）成熟期4）過熟期2. 核性白內(nèi)障發(fā)病早，40歲左右。進(jìn)展較慢，不易成熟。早期，核性近視。核色：黃→黃褐→棕→棕黑→黑。徹照法：中央盤狀暗影，周邊能見到眼底。與核硬化不易區(qū)別3. 囊下性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn)?？砂l(fā)生于前、后囊下，后囊居多。后囊下，早期呈盤狀，外觀似礦渣，稱盤狀白內(nèi)障。進(jìn)一步發(fā)展，合并皮質(zhì)與核混濁，發(fā)展為全白內(nèi)障。前極盤狀白內(nèi)障少見診斷依據(jù)中老年發(fā)病。無痛性、漸進(jìn)性視力下降，光定位正常。裂隙燈：晶狀體混濁。除外其它引起晶狀體混濁的眼局部病變及全身性疾病治療治療原則：中西醫(yī)的共同認(rèn)識(shí)早期，藥物治療，減輕或延緩晶狀體的混濁 但至今藥物仍不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體的混濁晚期，嚴(yán)重影響視力，手術(shù)治療中醫(yī)內(nèi)治肝腎陰虛 滋養(yǎng)肝腎 杞菊地黃丸加減脾腎陽虛 溫補(bǔ)脾腎 右歸丸加減氣血兩虛 氣血雙補(bǔ) 八珍湯加減陰虛濕熱 養(yǎng)陰清熱，寬中利濕 甘露飲加減中醫(yī)外治：眼藥水，麝珠明目液、珍珠明目液等手術(shù)治療：待晶珠全混，翳定障老之時(shí)金針撥障術(shù)：以撥障針斷離晶狀體懸韌帶，將晶狀體固定于玻璃體腔下方。但并發(fā)癥多，目前不作為常規(guī)手術(shù)西醫(yī)學(xué)治療 ? 藥物阻止醌型物質(zhì)的氧化作用：白內(nèi)停、卡他林等輔助營(yíng)養(yǎng)類藥物：Vit C；Vit E等抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽等其它治療 ? 手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：視力，甚至手術(shù)方式：囊內(nèi)白內(nèi)障摘除（ICCE）、囊外白內(nèi)障摘除（ECCE）、超聲乳化白內(nèi)障摘除（Phaco.）、人工晶狀體（IOL）植入、激光乳化白內(nèi)障摘除等新進(jìn)展、ECCE+IOL植入驚震內(nèi)障:指頭部、眼部挫傷
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