便秘的影像學(xué)檢查ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 12:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 尾線下邊緣。肛上距為肛管上部中點(diǎn)至恥尾線的垂直距離。上為負(fù)下為正。 男靜坐：１１ .７＋／－９ .１ 力排：２３＋／－１３ .６ 女靜坐：１５ .０＋／－１０ .０２ 力排：３２ .８＋／－１３ .３ 中國(guó)人肛上距的正常值為３０ mm， 經(jīng)產(chǎn)婦為３５ mm超過(guò)為會(huì)陰下降。 ３ .乙恥距（ the distance between the sigmoid colon and he pubococcygeal line:DSPC)和小恥距 即乙狀結(jié)腸和小腸至恥尾線的距離（上為負(fù)下為正）正常力排時(shí)為負(fù)。 ４ .肛管長(zhǎng)度（ the length of the anal canal:ACL) 肛管上部中點(diǎn)至肛門的距離。平均３７ .０３＋／－６ ５ .骶直間距 (the distance beween the sacrum and the rectum:DSR) 充鋇的直腸后緣至骶骨前緣的距離，分別測(cè)骶２ .３ .４ .骶尾關(guān)節(jié)和尾骨尖五個(gè)位置。正常小于１０毫米，大于２０毫米為異常。 ６ .直腸排空時(shí)間：（ voidingtime） 直腸內(nèi)容物排空需要的時(shí) 間。正常在 10秒左右。大于 30秒為異常。 ７ .排糞開始時(shí)間：（ initiation time） 正常為 1秒，大于 10秒為異常。 ８ .腸內(nèi)容物殘留率：（ the rate of residual contrast material) 大于灌入量的 1/3為異常。 四：排糞障礙的其他影象檢查方法 ：clononic transit test 檢查前 3天禁服瀉藥及對(duì)腸動(dòng)力有影響的藥物和刺激性食物。于檢查前一天口服 20粒含鋇劑的標(biāo)記物，此后每 24小時(shí)攝腹部平片一張。直至第三張，以得知腸道的運(yùn)輸能力。檢查期間生活和飲食習(xí)慣不變 改進(jìn)方法： 第一天口服 20粒含鋇劑的標(biāo)記物，此后每 24小時(shí)口服 20粒含鋇劑的與前次形狀不同的標(biāo)記物，共三次。最后一次服完 24小時(shí)后攝腹部平片一張。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：三天后大腸存留 4（ 20%）以上的標(biāo)記物。為大腸運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng) 結(jié)腸無(wú)力和功能性出口梗阻均可以引起結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間的延長(zhǎng)，結(jié)腸無(wú)力和功能性出口梗阻也常常合并存在，并且互相促進(jìn)。兩者的鑒別可以結(jié)合測(cè)運(yùn)輸指數(shù)（ Transit Index， TI） =第三天直乙部標(biāo)志物數(shù) /第三天全大腸標(biāo)志物數(shù)。 TI 越大， 出口梗阻的可能性越大。 MR排糞造影：MR defecography （ Openconfiguration MR systems） 使病人取直立位置。可以分析肛直角（ ARA）， 肛管的開放，恥骨直腸肌的功能，排糞過(guò)程的盆底下降。 在 MRI中直腸壁可以很好的顯示，所以可以顯示直腸脫垂，直腸突出。直腸肛管周圍結(jié)構(gòu)的顯示有助于盆底痙攣，會(huì)陰下降和腸疝的診斷。有報(bào)道動(dòng)態(tài) MR排糞造影優(yōu)于平片排糞造影 。 但是也有報(bào)道動(dòng)態(tài)仰臥 MRI不如排糞造影可靠，尤其對(duì)前、中部結(jié)構(gòu)的病變。甚至是對(duì)于腸疝的觀察，從文獻(xiàn)看是設(shè)備和檢查方法的不同造成的。 CT排糞造影： defecography by spiral pued tomography 被檢查者的直腸壺腹充入比重為 3的對(duì)比劑。鋪上墊子，坐在檢查臺(tái)上，在靜坐和力排時(shí)分別作盆腔的冠掃。然后重建并分析圖象。與排糞造影相比該方法增加了新的信息。當(dāng)傳統(tǒng)排糞造影檢查存在疑問(wèn)時(shí)，可以作為它的進(jìn)一步檢查。 、腹腔造影 defecoperitoneography 臍右 4cm（ 腹直肌側(cè)緣）臍下 3cm處穿刺，向腹腔內(nèi)注入非離子型造影劑 5060ml及少量生理鹽水。做 Valsalva操作，攝前后及側(cè)位骨盆片。 隨即做陰道，排糞造影。同步排糞造影和腹腔造影的優(yōu)點(diǎn)是能顯示腹膜，因此可以清楚的識(shí)別腸疝，特別是可以識(shí)別沒(méi)有腸管疝入的腹膜疝。但該方法亦是非常規(guī)檢查，應(yīng)在詳細(xì)了解病史，進(jìn)行肛管陰道檢查，及單純排糞造影的基礎(chǔ)上有選擇的進(jìn)行。 dynamic anal endosonograpy 由于 DAE在診斷的同時(shí)可以評(píng)價(jià)肛門括約肌以及防止骨盆區(qū) X射線輻射，有望在某些情況下取代排糞造影。用 ， 分別記錄平靜和強(qiáng)忍時(shí)的影象。檢查是直腸內(nèi)充盈水可以明顯提高檢查的敏感性和準(zhǔn)確性。同組病人排糞造影和 DAE兩種檢查方法雙盲對(duì)比顯示： 80%的膀胱下降與盆底下降符合。 93%的恥骨直腸肌下降與
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