便秘的影像學檢查ppt課件-資料下載頁
2025-05-07 12:26本頁面
【正文】 攣變細的直腸遠端似鵝頸，直腸近端和乙狀結(jié)腸為鵝身，宛如一正游泳的鵝。 （ puborectalis muscle hypertrophy:PRMH) 是恥骨直腸肌綜合征（ puborectalis muscle hypertrophy： PRMH） 的主要原因，也是便秘的主要原因之一。排糞造影的主要表現(xiàn)：肛直角變小，肛管變長，造影劑不排或少排和恥骨直腸肌“擱架征”（ Shelf sign）。 表現(xiàn)為靜坐，提肛，力排時恥骨直腸肌部平直不變或少變而呈擱板狀。 排糞造影時見到擱架征即可診斷恥骨直腸肌肥厚，不管是否合并其他異常。而肛直角變小，肛管變長可作參考。如有造影劑不排或少排診斷困難時可結(jié)合指診，肌電圖，壓力測定，氣囊逼出實驗等進一步確定。后者本癥主要應與盆底痙攣鑒別，主要表現(xiàn)為恥骨直腸肌痙攣，肛直角變小，但各排糞狀態(tài)相先后有變化，而且常見恥骨直腸肌壓跡而無擱架征。 直腸前突（輕度） +恥骨直腸肌肥厚：力排時，直腸前壁向前弧形突出，直腸后壁可見較深的壓跡 （ Splanchnoposis:SP) 盆腔臟器如小腸，乙狀結(jié)腸和子宮等的緣下垂到恥尾線以下者即為SP。 見于力排時。 包括 小腸疝 （ Enerocele:EC)，和 乙狀結(jié)腸疝 （ Sigmoicele:SC)等。 力排時小腸或乙狀結(jié)腸疝入直腸子宮凹或直腸膀胱凹內(nèi)即成為 EC或 SC。 僅見于力排時并與其他異常并存。 盆底疝 直腸前突 (重度 )+會陰疝：力排時直腸前壁呈囊袋狀突出，直腸后壁向后呈弧形膨出 排糞造影不能顯示腹膜，只能通過測量推測腸疝的存在，有時難以確定。排糞造影同步腹腔造影可以很好的顯示腹膜腔，所以可以確定腹膜疝和腸疝的有無和程度。腹膜疝根據(jù)疝囊的方向和位置可以分為：直腸型，隔型，和陰道型。由于疝囊內(nèi)造影劑的對比，其中的腸管，網(wǎng)膜等可以被明確的顯示出其輪廓。造影過程中靜坐時部分腹膜疝被顯示。 具資料顯示在排糞造影中無法解釋直腸陰道間隙加大組病例中，絕大多數(shù)（ 20/22）存在腹膜疝，腹膜疝中有半數(shù)病例在強忍相中顯示出腸疝。 臥位 MR盆腔檢查效果不如上述方法。但開放式超導 MR系統(tǒng)的立位動態(tài)排糞造影法好于上述方法。由于檢查病例數(shù)目小， MR 排糞造影的各測量參數(shù)多參考排糞造影的測量值。 （ Sacrumrectal separae:SRS) 第三骶椎水平處骶直間距大于20毫米，而且直腸近段向前下移位，并折曲成角，乙狀結(jié)腸或小腸位于骶直間。 直腸前突．遠端內(nèi)套疊合并骶直分離 （ soliary rectal ulcer syndrome： SRUS） 為慢性非特異性良性疾病。本癥可能與直腸內(nèi)套迭和恥骨直腸肌異常收縮有關(guān)。多單發(fā)，位于直腸前壁，套迭和脫垂的頂端；大小數(shù)毫米至數(shù)厘米；形態(tài)不一，可為圓形，星形，線形或不規(guī)則型，單個潰瘍多較表淺。排糞造影往往只能顯示直腸內(nèi)套迭，前壁的黏膜脫垂和外脫垂。淺小潰瘍不易發(fā)現(xiàn)。確診靠內(nèi)鏡加活檢 整個排糞造影過程中肛管不開或偶爾開放一兩次，即使加大力量排糞也不排或少排。而其他測量結(jié)果均正常。 1器質(zhì)性病變致便秘 （ 1） .肛門部手術(shù)，會陰部外傷，骶尾骨骨折等均可導致肛管或直腸部疤痕形成引起便秘。力排正側(cè)位觀可見瘢痕所致的肛管直腸部狹窄，偏歪和排出困難。 （ 2） .直腸癌，盆腔腫瘤對直腸有影響者均可引起便秘。 1其他 （ 1） .直腸癌根治術(shù)加臀大肌成形術(shù)或括約肌成形術(shù)后，排糞造影通過靜坐、提肛和力排各排糞狀態(tài)的顯示，可以判定其控便與排便的功能。對估價其成形術(shù)效果有特殊價值。 （ 2） .通過材料分析，骶尾骨異常對會陰、盆底功能和排糞均有影響。骶尾骨過屈（曲率過大）可引起排糞困難；骶骨反屈（曲率為負數(shù)）由于盆底結(jié)構(gòu)紊亂，會陰缺乏依托力，致會陰下降和內(nèi)臟下垂。靜坐即可見會陰下降。 （ 3） .糞石嵌塞和腹股溝疝也可致便秘。 排糞造影可見到相應的表現(xiàn)。 （ 4） .對某些肛周膿腫、肛瘺患者排糞造影可以顯示膿腫、瘺管的部位、數(shù)目、深度、大小、形態(tài)和走向。 恥骨直腸肌肥厚綜合癥 盆底痙攣綜合癥 合并直腸前突 直腸前突 結(jié)腸冗長合并盆底疝 盆底疝 直腸前突合并內(nèi)臟下垂 盆底疝合并恥骨直腸肌肥厚 小腸憩室 直腸前突合并直腸內(nèi)套疊 與盆底疝
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