便秘的影像學檢查ppt課件-展示頁
2025-05-16 12:26本頁面
【正文】 禁患者的診斷，可以證實其大便潴留是否伴有恥骨直腸肌痙攣或是否在巨大直腸前突內有大便滯留。隨著直腸內套疊發(fā)展會出現(xiàn)明顯的直腸脫垂，患者的表現(xiàn)有直腸出血并有脹滿感。排便不盡與排便梗阻密切相關，通常由直腸內套疊、直腸前突或小腸疝引起。還可以提示病人是否有潛在的子宮陰道脫垂?；颊咦杂X在排便時肛門有“活塞”堵塞。隨著技術的發(fā)展及醫(yī)用診斷設備的進步，有其它癥狀的患者有時也可以用排糞造影進行檢查。為許多以往無法診斷的頑固性便秘患者解除了疑慮和痛苦，也為一些肛腸疾病提供了新的檢查診斷方法。 1990年 11月在北京順義由中華醫(yī)學雜志編輯委員會組織主持的“全國便秘診治標準討論會”上，制訂了《便秘診治暫行標準》，為國內開展排糞造影的臨床應用和研究起著重要推動作用。至 1990年 10月已完成DSI型排糞造影用裝置和測量尺的制作，連同教學用錄像帶、幻燈片等向外推廣應用。但由于造影劑、造影用坐桶的密度、升降、轉動、測量工具等問題均未很好解決，而影像欠佳、標志不清、影響診斷，研究也欠深入。 1988年有 11位外科醫(yī)生和放射科學者在英國開了個直腸造影討論會。 70年代后期才逐步應用于臨床。它較鋇灌腸、臨床指診、內鏡檢查對功能異常的判定更準確可靠。便秘的影像學檢查 一、 排糞造影的概念和歷史 概念 排糞造影（ Defecography） 是對以肛管直腸部為主所作的動、靜態(tài)結合，形態(tài)功能并重的影像學檢查方法。它可顯示該部位的器質性病變和功能性異常。 歷史 國外 60年代 Phillips和 Broden將排糞造影用于對小兒巨結腸和直腸脫垂的研究。 1984年起陸續(xù)有專文報道。討論了有關造影技術與方法、正常標準、 X線異常與疾病的關系、治療、造影與病理生理等問題。 國內第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院于 1985年開始排糞造影臨床應用研究。截至1998年 8月做了 4000余例次排糞造影，其中正常對照 120例；初步總結了一些經驗；提出了中國人的有關正常參考值和一些異常的診斷標準；提出直腸前突、盆底痙攣綜合征和直腸內套疊的分度；發(fā)現(xiàn)兩個 X線征象；鵝征、擱架征；提出恥骨直腸肌肥厚癥及骶直分離的排糞造影診斷，還將排糞造影用于直腸癌根治術加臀大肌成形或括約肌間成形術后的控便、排便功能判斷、肛瘺以及骶尾部會陰外傷、手術后、產傷后所致便秘者的檢查和診斷。目前國內從部隊的衛(wèi)生科、地方的城郊區(qū)衛(wèi)生院到醫(yī)科院校、省級大醫(yī)院有近 2百家醫(yī)療單位開展排糞造影。 排糞造影的指征 最初應用排糞造影技術就是為了診斷便秘和排便不暢患者。 排糞造影的指征包括： 1． 便秘 2．可疑小腸疝或直腸前突：小腸疝或直腸前突的主要癥狀是在排便時需要長時間用力，并有部分或完全堵塞感。排糞造影可證實直腸前突和小腸疝的存在，提示是否有腹膜突出，對于某些疾病如盆底肌痙攣綜合征、直腸內套疊或直腸脫垂有明確診斷意義。 3．排便不盡：排便不盡感是指在排便后直腸內仍有大便存留的感覺，常同時伴有即刻再次排便或用手指協(xié)助排便現(xiàn)象。 4．直腸內套疊和直腸脫垂：如果沒有排糞造影檢查，直腸內套疊或直腸脫垂是很難診斷的。 5．大便失禁：對大便失禁患者排糞造影檢查的作用是有限的，對于伴有排便梗阻癥狀的大便失禁，該檢查可能有所幫助。 6．排便疼痛：原因不明的排便疼痛或里急后重感通常難以診斷，更難治療。例如盆底肌矛盾收縮，可能導致肛門攣縮或痙攣性疼痛，嚴重的盆底腹膜下降也可能導致陰部外神經的牽拉，引起排便后的隱痛。有部分醫(yī)師建議在重大手術前應全面評價盆底肌的功能，修補直腸前突無法糾正已經存在的、臨床癥狀尚不明顯的尿失禁。對于評價在括約肌成形術后、直腸脫垂修補或結腸切除術后突然出現(xiàn)的排便困難，排糞造影會有所幫助。 二：排糞造影檢查的方法和步驟 ： 準備 ： 檢查當日上午 10時口服 25%硫酸鎂 200毫升后大量飲水。 檢查前 23小時服鋇劑以顯示小腸。既能用來做排糞造影，觀察肛管直腸的排糞活動，又可以做鋇灌腸排除結腸和直腸的器質性病變。缺點是排空快，對于顯示輕微的功能障礙不利。 （ 2）、半固態(tài)糊劑。但黏膜的涂布
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