消化道影像學(xué)檢查的對(duì)比劑-展示頁(yè)
2025-01-13 13:02本頁(yè)面
【正文】 ： 一般發(fā)生于鋇劑灌腸 處理： 脫水 7．對(duì)心臟功能影響： 發(fā)生于鋇劑灌腸中 處理： 對(duì)缺血性心臟病、心功能代償不良者慎用鋇劑灌腸 8．鋇劑污染及菌血癥 處理： （ 1）灌腸器具必須嚴(yán)格消毒 （ 2）污染鋇劑反流入筒內(nèi)需更換 （ 3）使用一次性灌腸器具 （ 4）抗生素治療 9．腹膜后氣腫和門靜脈積氣： 發(fā)生于結(jié)腸雙對(duì)比造影，一般預(yù)后良好 處理： 抗生素治療 （二）口服水溶性碘劑 適應(yīng)癥： （ 1）疑胃腸道穿孔 （ 2）急性胃腸道出血 （ 3）上消化道梗阻 并發(fā)癥： （ 1）高濃度碘因嘔吐誤入氣管引起支氣管痙攣、肺水腫 （ 2）新生兒檢查可引起電解質(zhì)紊亂，腸內(nèi)水分增多，壓力增高，結(jié)腸脹破 （ 3）碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹瀉，有時(shí)腸絞痛 （ 4）對(duì)比劑口服后在小腸內(nèi)稀釋，對(duì)比度下降造成誤診漏診 （三）碘化油 用于氣管食道瘺、嘔吐嚴(yán)重、高位腸梗阻作胃腸道檢查者 現(xiàn)已被水溶性碘劑取代 （四）膽系對(duì)比劑 1． 口服膽囊造影：碘番酸 2． 靜脈膽囊造影：膽影葡胺 現(xiàn)被 B超、 ERCP、 CT、 MRI等取代 （五）消化道、消化腺增強(qiáng) CT對(duì)比劑（水溶性碘劑） 對(duì)比劑種類： （ 1） 離子型單體高滲對(duì)比劑： 泛影葡胺、安其格那芬 （ 2） 離子型雙聚體低滲對(duì)比劑： Hexabrix(Guerbet公司 ) （ 3） 非離子型單體低滲對(duì)比劑： 碘海醇（奈科明公司）、優(yōu)維顯（先靈公司）、碘必樂(lè)（ BRACCO公司）、安射力（萬(wàn)靈科公司） （ 4） 非離子型雙聚體低滲對(duì)比劑： 碘曲倫即伊索顯（先靈公司） 2．副反應(yīng)發(fā)生率及死亡率 發(fā)生率： 同一濃度的離子型和非離子型副反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異 KATAYAMA統(tǒng)計(jì) 34萬(wàn)名離子型 %，非離子型 %，嚴(yán)重副反應(yīng) %，非離子型 % 高危病人發(fā)生率為普通人群 10倍 以往有對(duì)比劑不良反應(yīng)者發(fā)生率為普通人群 5倍 心臟病患者發(fā)生率為正常人 3倍 離子型和非離子型約為 ，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非離子型能減少并發(fā)死亡者 死亡率： 3．副反應(yīng)的臨床分類 （ 1）與劑量無(wú)關(guān)的副反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）： 即刻發(fā)生 蕁麻疹、低血壓、支氣管痙攣、驚厥、意識(shí)喪失、喉頭水腫、肺水腫、心跳驟停、突然死亡 （ 2）劑量依賴性副反應(yīng)： 劑量越大、反應(yīng)越重 局部疼痛、燒灼感、高血容量、血管內(nèi)皮損傷、紅細(xì)胞損傷、腎功能損傷、心律失常、癱瘓、驚厥、凝血機(jī)制障礙 4．高危因素 腎功能不良、糖尿病、失水狀態(tài)、多發(fā)性骨髓瘤、哮喘、蕁麻疹、冠心病、心律失常、慢性肺水腫、肺動(dòng)脈高壓、年齡： 1歲以下和 60歲以上、患者對(duì)副反應(yīng)過(guò)度害怕和焦慮、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢和自主功能性甲狀腺腺瘤、充血性心衰使用利尿劑者、全麻下造影、長(zhǎng)期接受 B受體阻斷劑治療者、使用白介素者遲發(fā)反應(yīng)較高、使用雙胍類降糖藥治療糖尿病者可誘發(fā)酮癥酸中毒、冠狀動(dòng)脈造影、肺動(dòng)脈造影、心臟動(dòng)脈和腦血管造影為高危檢查方法 5．副反應(yīng)的一般預(yù)防方法 （ 1）了解有無(wú)過(guò)敏體質(zhì)、造影劑過(guò)敏及藥物過(guò)敏史 （ 2）了解有無(wú)其他高危因素者 （ 3）充分補(bǔ)液可減少副反應(yīng)發(fā)生 （ 4）對(duì)有高危因素患者宜用低滲造影劑 （ 5）盡量減少對(duì)比劑用量，成人一次造影或 48小時(shí)內(nèi)，不宜超過(guò) 70克碘含量 （ 6）肝功能不良者、短期內(nèi)連續(xù)使用口服膽囊和靜脈膽道造影劑可引起腎功能不良 （ 7）對(duì)存在發(fā)生對(duì)比劑腎病的高危因素者，除用低滲對(duì)比劑和盡量減少外可用 ① 造影前補(bǔ)液（充血性心衰慎用） ② 造影前應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物：鈣離子拮抗劑、腺苷酸受體拮抗劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑、 ③ 避免應(yīng)用其他影響腎功能藥物，如水楊酸類 （ 8）造影前小兒尤其不宜長(zhǎng)時(shí)間禁食和使用瀉藥 （ 9）孕婦慎作造影 （ 10）造影室應(yīng)準(zhǔn)備急救藥，造影時(shí)密切注意，一旦發(fā)生副反應(yīng)應(yīng)立即停止注射 （ 11）經(jīng)常檢查有關(guān)對(duì)比劑反應(yīng)處理的器材和藥品，并常復(fù)習(xí)處理方法 （ 12）碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陰性者仍應(yīng)提高警惕 （ 13）造影后，至少觀察 20分鐘以后離開(kāi)醫(yī)院 （ 14）高?；颊哳A(yù)防用藥：造影前 12小時(shí)及 1~2小時(shí)口服H1受體拮抗劑撲爾敏 4mg， H2受體拮抗劑西米替丁4
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