配方奶粉的選擇ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 02:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 過(guò)敏反應(yīng)末見(jiàn)減輕反而越來(lái)越嚴(yán)重，則需停止試用，改用其他代乳品喂養(yǎng)。 病例 1 ? 劉家豪（ 0582263）男， 1歲 3月， ? 排稀便 9個(gè)月、咳嗽 5天于 20221006入院。 ? 入院診斷：慢性腹瀉病，支氣管炎。 ? 湖南省兒童醫(yī)院 10年 7月查食物過(guò)敏原：牛奶蟹中度過(guò)敏，蛋清蛋白高度過(guò)敏，當(dāng)?shù)啬c鏡檢查示結(jié)腸炎，乳糖耐受試驗(yàn)正常。 ? 自 20227月起改予藹兒舒奶粉喂養(yǎng)， 2個(gè)月后大便正常。入院前出現(xiàn)咳嗽等感染癥狀后再次出現(xiàn)腹瀉。 ? 入院后予抗感染、止咳等治療以控制支氣管炎，予適怡、蒙脫石散、谷奧治療，并繼續(xù)藹兒舒奶粉喂養(yǎng)，患兒肺部感染控制后，大便正常。 ? 我院復(fù)查血清過(guò)敏原 35項(xiàng)陰性 ? 中山醫(yī)血寄生蟲(chóng)全套未見(jiàn)異常 ? 我院血氨基酸分析 +?；鈮A，尿 GC/MS正常。 ? 出院：轉(zhuǎn)為雀巢超級(jí)能恩（預(yù)防過(guò)敏）奶粉喂養(yǎng) CMA的治療 牛奶替代品需滿足以下要求：營(yíng)養(yǎng)全面且不會(huì)引起免疫介導(dǎo)的反應(yīng)。 一、嚴(yán)格避免牛奶蛋白（包括牛奶及其奶制品） ?無(wú)過(guò)敏原性的 ?營(yíng)養(yǎng)成分 (臨床證實(shí)有助于生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好 ) ? 可口的 ? 容易配制的 二、選擇牛奶替代品 05207605 三、延遲固體食物的添加（尤其是雞蛋） 配方奶粉治療 CMA（ 牛奶蛋白過(guò)敏 ）步驟 輕度 中度 CMA 限制飲食 推薦 AAF/eHF24周 (取決于經(jīng)濟(jì)或口味因素， eHF相對(duì)較苦 ) 重度 CMA 推薦給兒科?？漆t(yī)生 癥狀改善 癥狀無(wú)改善 無(wú)癥狀出現(xiàn) 恢復(fù)奶制品飲食并監(jiān)控 限制飲食并繼續(xù)使用 AAF/或考慮其他診斷并回復(fù)正常飲食， 癥狀再次出現(xiàn) 繼續(xù)限制奶制品飲食并使用AAF到 912個(gè)月，至少不低于 6個(gè)月 . 開(kāi)放式激發(fā)試驗(yàn) 牛奶配方（在臨床監(jiān)督下使用） 重復(fù)激發(fā)試驗(yàn) 限制飲食 推薦使用 AAF24周 營(yíng)養(yǎng)成分 成熟母乳 （ ≥14天） 所占熱量 百分比 % 牛奶 所占熱量 百分比 % 蛋白質(zhì) 其中酪蛋白 乳清蛋白 6 21 17 脂肪 乳糖 礦物質(zhì) 熱量 66kcal/100g 100 65kcal/100g 100 脂肪酸 亞油酸促進(jìn)腦發(fā)育（不飽和脂肪酸），多為長(zhǎng)鏈脂肪酸 亞油酸少 多為短鏈脂肪酸 ?；撬? 425mg/l 1540mg/l 成熟母乳和牛奶中宏量營(yíng)養(yǎng)素和熱量的平均含量 代乳品的選擇 ? 如果屬于 IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏，86%的患者可耐受大豆配方粉；如果屬于非 IgE介導(dǎo)者， 50%的患者可耐受大豆配方粉。 ? 無(wú)論牛奶蛋白過(guò)敏機(jī)制如何， 95%的患者可耐受 深度水解的以牛奶為基礎(chǔ)的配方粉 ；但是不推薦選用 部分水解配方粉 和 其它哺乳動(dòng)物乳汁 為基礎(chǔ)的配方粉，例如 羊奶粉 。 牛奶蛋白過(guò)敏者對(duì)各種代乳品的耐受率 ? 其它哺乳動(dòng)物乳汁： 5%； ? 大豆配方粉： 4050%； ? 深度水解配方粉： 9095%； ? 肽類配方粉和氨基酸配方粉： 99%。 ? 可見(jiàn)：低過(guò)敏配方粉應(yīng)該成為治療和預(yù)防牛奶蛋白過(guò)敏的最佳選擇。 ? 1/21/3的牛奶蛋白過(guò)敏者對(duì)部分水解配方粉仍然不能耐受； 〈 5%不能耐受深度水解配方粉；幾乎 100%可不同程度耐受氨基酸配方粉 。 CMA 治療的誤區(qū) 喂養(yǎng)種類 失敗原因 其他動(dòng)物奶制品 如羊奶 蛋白種類相似 仍會(huì)引起過(guò)敏 大豆配方 可引起交叉過(guò)敏 低乳糖配方 含牛奶蛋白 仍會(huì)引起過(guò)敏 部分水解配方 (pHF) 仍具有過(guò)敏性 (只能用于預(yù)防 ) 蛋白質(zhì)水解片段 完整牛奶蛋白 部分水解蛋白 pHF 深度水解蛋白eHF 游離 氨基酸AAF 致敏性 氮源分類 ? 整蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）：多聚膳 ? 水解蛋白：低聚膳 ? 短肽：半要素膳 ? 氨基酸：要素膳 ? 短肽 /氨基酸混合制劑已逐漸取代純氨基酸制劑：與純氨基酸相比短肽腸道吸收率更高、利用率更高 短肽奶粉的優(yōu)勢(shì) ? 過(guò)去曾認(rèn)為蛋白質(zhì)必須分解成氨基酸形式才易吸收，現(xiàn)已知小腸除具有游離氨基酸運(yùn)輸體系外，其粘膜細(xì)胞上的刷狀緣上還存在短肽轉(zhuǎn)運(yùn)體系，并且吸收利用率明顯高于氨基酸 整蛋白配方 ?即完整蛋白 ?各醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科常用品種的 : ：雀巢公司的特別能恩 ：小安素 ,雀巢佳膳，澳美多低免力奶 ：愛(ài)兒素 .安嬰樂(lè) .愛(ài)心美 .110 市場(chǎng)上常見(jiàn)的： . 惠氏 .多美滋 .美贊臣 .雅培 .明治 .等國(guó)內(nèi) 外常見(jiàn)的普通配方奶粉 . 部分水解蛋白配方（ pHFs） ? 牛奶蛋白只是部分水解 ： 蛋白片段仍相對(duì)較長(zhǎng) ? 可作為高危嬰兒
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