配方奶粉的選擇ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 復(fù)后不成熟的上皮細(xì)胞常常乳（雙）糖酶缺乏 →乳糖不耐受 ? 食物中糖類堆積 +細(xì)菌分解 → ↑引起滲透性腹瀉， ↓ 小腸粘膜絨毛受損 小腸粘膜損傷導(dǎo)致絨毛尖部含有乳糖酶上皮細(xì)胞的丟失， 修復(fù)后不成熟的上皮細(xì)胞常常乳糖酶缺乏， 粘膜對(duì)未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 不成熟腸道屏障 小腸粘膜損傷的后果 ?水與鈉的吸收顯著降低 ?雙糖酶，特別是乳糖酶活性降低 ?脂肪吸收差，導(dǎo)致乳糜瀉 ?粘膜對(duì)未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 》 導(dǎo)致 繼發(fā)性蛋白質(zhì)過敏 腹瀉的惡性循環(huán) ? 急性腹瀉 —粘膜損傷 —乳糖不耐受惡性循環(huán) ? 延長腹瀉的康復(fù) 急性腹瀉 腸道粘膜損傷 感染 腹絞痛 雙糖不耐受 （乳糖、麥芽 糖、蔗糖） 結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵 單糖（無法吸收） 滲透壓升高 加重腹瀉 慢性腹瀉病的危險(xiǎn)因素 ? 營養(yǎng)不良：它可使受損的腸上皮細(xì)胞修復(fù)延遲，致使腹瀉延長 ? 年幼：大部分患兒的年齡在 18個(gè)月以內(nèi) ? 急性腹瀉：急性腹瀉后喂養(yǎng)不當(dāng)或以前有慢性腹瀉的小兒 ? 免疫功能受損：化療、 IBD和 AIDS ? 長期濫用廣譜抗生素：腸道菌群失調(diào) ? 先天性功能 /解剖異常：短腸、腸瘺、 腸類緣病 乳糖不耐受的治療 ? 無乳糖奶粉喂養(yǎng)： ? 針對(duì)病毒感染引起的急性腹瀉?。? 安嬰樂、 AL110：無乳糖，無蔗糖 ? 愛心美、愛兒素：豆奶粉，無乳糖， 含蔗糖 ? 無病原菌的慢性腹瀉病 : ? 紐太特、貝兒肽、藹兒舒：深度水解蛋白（短肽），無乳糖，無蔗糖。小兒配方奶的選擇與應(yīng)用 乳糖不耐受 安嬰樂、 AL1 愛心美、愛兒素、 食物蛋白過敏 紐康特 藹兒舒 紐太特 貝兒肽 雀巢超級(jí)能恩 慢性腹瀉病 半要素 /要素飲食 早產(chǎn)兒 雀巢特別能恩 胰腺炎空腸置管后 小安素 小百肽 胃腸功能的生理特點(diǎn) 腹瀉病的發(fā)病機(jī)理 腸粘膜屏障 ? 機(jī)械屏障 完整腸粘膜上皮、腸道向下的蠕動(dòng)推進(jìn)和腸粘膜表面的粘液 ? 化學(xué)屏障 腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和 IgA等 ? 生物屏障 腸道正常的菌群及其產(chǎn)物 ? 免疫屏障 包括腸粘膜分泌的 IgA、腸道相關(guān)的淋巴組織和 Kuffer 細(xì)胞等 腹瀉發(fā)生機(jī)制 ? 分泌性腹瀉：由胃腸粘膜分泌過多液體引起。 （ 3）過敏性腹瀉病 （ 4）其他腹瀉病。 研究（ 1） ? 382名泰國兒童的研究表明： ? 對(duì)牛奶蛋白過敏的患兒： ? 呼吸道 （ %） ? 消化道 癥狀（ %） ? 有皮膚癥狀（ % ） ? 生長遲緩 % ? 貧血 % ? 過敏性休克 % ? 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的陽性率達(dá) %。 過敏種類 ? 牛奶蛋白過敏可分為 IgE介導(dǎo)、非 IgE介導(dǎo)（細(xì)胞介導(dǎo)）和 IgE/非 IgE混合介導(dǎo)三類。 病例 1 ? 劉家豪（ 0582263）男， 1歲 3月， ? 排稀便 9個(gè)月、咳嗽 5天于 20221006入院。 一、嚴(yán)格避免牛奶蛋白（包括牛奶及其奶制品） ?無過敏原性的 ?營養(yǎng)成分 (臨床證實(shí)有助于生長發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)良好 ) ? 可口的 ? 容易配制的 二、選擇牛奶替代品 05207605 三、延遲固體食物的添加（尤其是雞蛋） 配方奶粉治療 CMA（ 牛奶蛋白過敏 ）步驟 輕度 中度 CMA 限制飲食 推薦 AAF/eHF24周 (取決于經(jīng)濟(jì)或口味因素， eHF相對(duì)較苦 ) 重度 CMA 推薦給兒科?？漆t(yī)生 癥狀改善 癥狀無改善 無癥狀出現(xiàn) 恢復(fù)奶制品飲食并監(jiān)控 限制飲食并繼續(xù)使用 AAF/或考慮其他診斷并回復(fù)正常飲食， 癥狀再次出現(xiàn) 繼續(xù)限制奶制品飲食并使用AAF到 912個(gè)月，至少不低于 6個(gè)月 . 開放式激發(fā)試驗(yàn) 牛奶配方（在臨床監(jiān)督下使用） 重復(fù)激發(fā)試驗(yàn) 限制飲食 推薦使用 AAF24周 營養(yǎng)成分 成熟母乳 （ ≥14天） 所占熱量 百分比 % 牛奶 所占熱量 百分比 % 蛋白質(zhì) 其中酪蛋白 乳清蛋白 6 21 17 脂肪 乳糖 礦物質(zhì) 熱量 66kcal/100g 100 65kcal/100g 100 脂肪酸 亞油酸促進(jìn)腦發(fā)育（不飽和脂肪酸），多為長鏈脂肪酸 亞油酸少 多為短鏈脂肪酸 ?；撬? 425mg/l 1540mg/l
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