卒中的tcd進展ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-02 13:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 HI VMR = 100 * (Vhyper – Vhypo) / Vnorm. hypercapnia hypocapnia normocapnia CO2吸入法 吸入 8％ CO2，正常： VMR20％ 吸入 5％ CO2 1. 血流穩(wěn)定后，正常： VMR5%或 10％ 2. 高通氣，血中 PCO2變化 1%時，正常： VMR10% 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中監(jiān)測 ? 監(jiān)測探頭可以放置在單側(cè)或雙側(cè)顳窗，不受外科手術(shù)野影響，持續(xù)記錄同側(cè)大腦中動脈血流。 ? 監(jiān)測內(nèi)容： – 夾閉過程中低灌注的監(jiān)測 – 栓子監(jiān)測 – 術(shù)后高灌注的監(jiān)測 – 術(shù)后再狹窄和閉塞的監(jiān)測 夾閉過程中低灌注的監(jiān)測 ? 是否采取腔內(nèi)分流術(shù)： – 所有都可采取 – 所有都不采取 – 僅對術(shù)中有低灌注風(fēng)險的病例采取 ? 同側(cè) MCA血流：夾閉后 1020秒 /夾閉前 – 夾閉后維持在 40%，分流沒有好處（不需置分流管病人占 75%） 術(shù)中和術(shù)后栓子監(jiān)測 ? 微栓子是術(shù)后再中風(fēng)的重要原因之一 ? TCD監(jiān)測到的微栓子信號與術(shù)中及術(shù)后缺血事件相關(guān) ? 指導(dǎo)外科改進手術(shù)，增強術(shù)后防治 術(shù)后高灌注 ? 發(fā)生原因： – 自動調(diào)節(jié)功能損害 – 麻醉水平過深，術(shù)中腦血流過低，導(dǎo)致腦組織缺血 – 血壓控制不滿意，平均動脈壓增高 ? 臨床診斷： – 頭痛、意識障礙、癲癇 ? TCD診斷： – MCA較 CCA夾閉前增加 100% 鎖骨下動脈狹窄的 TCD診斷和臨床應(yīng)用 鎖骨下動脈狹窄的 TCD診斷 正常鎖骨下動脈 狹窄側(cè)鎖骨下動脈 血流速度增快，頻譜紊亂， 頻窗充填，低頻增強， 舒張早期反向血流消失 收縮期反向血流信號 鎖骨下動脈狹窄側(cè) VA血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過程 I 期 II期 III期 椎動脈從正常到完全盜血的 TCD頻譜改變 SSS盜血通路： VA－ VA 對側(cè)椎動脈 椎基底動脈匯合處 狹窄側(cè)椎動脈 狹窄側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)端 SSS盜血通路： BA－ VA 基底動脈 狹窄側(cè)椎動脈 狹窄側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)端 SSS盜血通路：枕動脈－ VA 頸外動脈分支枕動脈 枕動脈與椎動脈吻合支 椎動脈 鎖骨下動脈遠(yuǎn)端 動力學(xué)試驗 ? 測血壓 ? 將患側(cè)血壓充氣到超過收縮期血壓的 2030mmHg ? 維持該壓力約 2分鐘 , 同時要求病人反復(fù)握拳再松開 ? 觀察突然放開止血帶時血流速度和方向的改變 ? 觀察的血管可以是 : – 同側(cè)椎動脈 – 對側(cè)椎動脈 – 基底動脈 – 大腦后動脈 (兩側(cè)均可檢測 ) – 枕動脈 I期盜血頻譜動力學(xué)試驗結(jié)果： 正向血流速度降低 收縮期切跡 II期頻譜束臂試驗結(jié)果： 血流動力學(xué)實驗 : 觀察盜血通路 VA－ VA LSubA支架前后 TCD改變： 支架前 LVA盜血 I期頻譜， 動力學(xué)試驗陽性，即松 開止血帶后血流速度下降 支架后 LVA血流方向頻譜均正常 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后正向 0 35 27 36 32 36雙向 16 1 7 0 4 0反向 20 0 2 0 2 0表 8 2 3 ，治療前后 VA 、 BA 和 P C A 血流方向改變VA （例） BA （例） P C A （例）血流方向1993年至 1999年因 SubA狹窄并 SSS而接受治療的 36例患者（ 經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù) 15例、搭橋術(shù) 18例、 支架植入術(shù) 3例）。 TCD可作為 SubA狹窄手術(shù)或介入治療后的一種無創(chuàng)傷性的隨訪工具 盜血程度與鎖骨下動脈狹窄程度的關(guān)系 T C D 盜血程度 病人 ( % ) 鎖骨下動脈狹窄嚴(yán)重程度 ( D S A )無盜血或盜血 I期 80% 5 0 7 0 %盜血 II 期 72% 7 5 9 0 %盜血 III 期 90% 閉塞或幾乎閉塞45例病人行血管造影檢查 P= 閉塞后壓力降低越明顯 ,盜血現(xiàn)象越嚴(yán)重 0%20%40%60%80%100%120%n o s t e a l s t a g e I s t a g e I I s t a g e I I Ipercentage of patients with 20 mmHg BP difference盜血程度與兩側(cè)血壓差的關(guān)系 P 盜血越嚴(yán)重，血壓差越明顯 盜血程度與椎基底動脈 TIA無關(guān) 0%10%20%30%40%50%60%70%n o s t e a l s t
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