【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 淋巴結(jié)腫大及壓痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹。 臨床表現(xiàn) 后天性風(fēng)疹 ? 潛伏期： 1421天 ? 前驅(qū)期： 短（ 12天）， 輕：低熱、不適、輕微上感 特異體征：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫 壓痛，出疹后持續(xù)一周 臨床表現(xiàn) 后天性風(fēng)疹 ? 出疹期 發(fā)熱第 12天出疹， 1日遍及全身 由面至全身、散在斑丘疹或針尖狀或猩 紅熱狀皮疹，消退迅速 全身癥狀不嚴(yán)重：體溫很少 ， 時(shí)間 ≤ 3天 ? 恢復(fù)期 脫屑細(xì)小 風(fēng)疹皮疹 臨床表現(xiàn) 后天性風(fēng)疹 ? 并發(fā)癥 ? 關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎：年長(zhǎng)女性多見，多于疹退后一周內(nèi)發(fā)生 ? 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭 巴雷綜合征和周圍神經(jīng)炎 臨床表現(xiàn) 先天性風(fēng)疹 ? 四種結(jié)局和表現(xiàn)： ? 宮內(nèi)表現(xiàn) ：流產(chǎn)、死胎、發(fā)育遲緩、畸形 ? 出生時(shí)缺陷 ：低體重、聽力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病、小頭畸形、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育不良 ? 遲發(fā)性疾病 ：聽力喪失、內(nèi)分泌?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能障礙和生長(zhǎng)激素缺乏）、白內(nèi)障或青光眼、進(jìn)行性全腦炎 ? 不顯性感染 （正常） 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血象： WBC： N or low， LC： rise ? 病毒分離： 羊水、胎盤、胎兒 /鼻咽、血 ? 血清學(xué)： 特異性 IgM是近期感染的指標(biāo)， 胎血（孕 20周后）陽(yáng)性 —— 先天感染 特異性 IgG≥4 倍升高（間隔 1～ 2周采血） 診斷： ? 流行病學(xué)史 ? “三后”淋巴結(jié)腫大 ? 皮疹特點(diǎn) ? 全身癥狀輕 ? 病原學(xué)診斷：特異性抗體，病毒分離 ? 先天性：眼耳心缺陷 +實(shí)驗(yàn)室病毒證據(jù) 預(yù)防 ? 隔離傳染源： 出疹后 5天 ? 主動(dòng)免疫： 95%有效，保護(hù)期 710年 風(fēng)疹減毒活疫苗（單獨(dú)和風(fēng)疹 麻疹 流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗） ? 被動(dòng)免疫： 孕早期接觸 3天內(nèi)肌注高效價(jià) 免疫球蛋白 20ml 治療 ? 對(duì)癥治療 ? 支持療法 水痘 (varicella, chickenpox) ?概要： 由水痘 帶狀皰疹病毒(varicellazoster， VZV) 經(jīng)空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播 初次感染 的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結(jié)痂等，而全身癥狀輕微。 臨床特點(diǎn)及診斷 ? 四種皮疹成批出現(xiàn)： 斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時(shí)：“四世同堂” ? 向心性分布，四肢末端少，頭皮內(nèi)可有 ? 重癥水痘： 高熱、離心分布四肢多、有臍眼、 出血性 ? 先天性水痘： 皮膚斑痕、眼、腦畸形 ? 新生兒水痘：母產(chǎn)前 /后 1周內(nèi)患病或水平傳播 生后 5～ 10d發(fā)生嚴(yán)重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達(dá) 30% 并發(fā)癥 （ 免疫抑制者或新生兒 多見） ? 繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染 （ 5%） ? 腦炎：出疹后第 2～ 6天 /出疹前或病愈后 ? 肺炎 ： 出疹后 1～ 6天 ? 其他： 輕度水痘肝炎相當(dāng)常見 輕度血小板減少 （ 1%～ 2%） 小腦共濟(jì)失調(diào)、橫貫性脊髓炎、周圍神 經(jīng)炎、腎炎、腎病綜合征、溶血 尿毒 綜合征、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睪丸炎 水痘皮疹 水 痘 皮 疹 水痘 預(yù)防 ? 隔離病人至全部皮疹結(jié)痂 ? 易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸 ? 水痘減毒活疫苗 (VZV Oka株 ) 70%～ 85%預(yù)防水痘， 100%預(yù)防嚴(yán)重水痘 ? VZV免疫球蛋白 (VZIG)： 接觸后 4天內(nèi)用 治 療 ? 對(duì)癥：止癢、退熱等 ? 抗病毒： 阿昔洛韋 30mg/kg/d,q8h,靜滴 , ； 80mg/kg/d,分 4次口服 (最大800mg/次 ), 5d 最好在出疹后 48h內(nèi)開始用 膦甲酸鈉 適于 ACV耐藥者 ? 皮疹局部可涂搽 3%ACV霜?jiǎng)┗蜍浉? 手足口病 （ Handfootandmouth disease ） ? 是由腸道病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵犯嬰幼兒，尤其是 1— 5歲之間。 ? 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、雙手、足部及臀部等皮膚出現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹，病程可持續(xù)一周左右。少數(shù)患兒可引起 心肌炎 、肺水腫、無(wú)菌性腦膜 腦炎 等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 ? 預(yù)防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，集體環(huán)境中注意消毒隔離。 ? 治療以抗病毒及對(duì)癥治療為主。 手足口病皮疹 手足口病 手足口病皮疹 手足口病 手部 足部 川崎病 Kawasaki’s disease ? 也就是 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（ mucocutaneous lymphnode syndrome， MCLS）。是一種以全身 血管炎 變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病。 臨床表現(xiàn) :持續(xù) 12周或更長(zhǎng) ,達(dá) 39400C ,無(wú)膿性分泌物 ,楊梅舌 ,唇皸裂 ,肢端硬性水腫 ,恢復(fù)期指趾端膜狀脫 皮 ,重者指趾甲可脫落 14日即出現(xiàn)多形性皮疹 ,彌漫性紅斑 , 肛周紅斑和脫皮皮偶見痱疹樣皮疹，多見于軀干部， 但無(wú)皰疹及結(jié)痂，約 1周左右消退 :無(wú)菌性腦膜炎 ,消化道癥狀 ,心血管表現(xiàn) 川崎病草莓舌和皮疹 手足硬性水腫 結(jié)合膜炎草莓舌肢端 硬性腫脹唇皸裂 肢端甲下膜狀脫屑 皮膚損害 — 多型紅斑 頸淋巴結(jié)重大 疫苗接種處皮疹加重 發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害的危險(xiǎn)因素： ■ 1歲內(nèi)男嬰 ■ 發(fā)熱 2周以上 ■ 血沉 100mm/hr 或持續(xù) 4周以上 ■ 有體動(dòng)脈瘤 心肌梗塞的危險(xiǎn)因素： ■ 冠狀動(dòng)脈瘤 8mm ■ 呈囊狀 /連珠狀 /香腸狀 ■ 急性期發(fā)熱 3周 ■ 年齡 2歲 ■ 單用糖皮質(zhì)激素治療 多發(fā)生于 1～ 6周，發(fā)生率 15%～ 25% 發(fā)生率 1%～ 2%，多于 1年內(nèi)（ 2～ 4周）。 多無(wú)臨床表現(xiàn)。 ?臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查 血液學(xué)檢查： WBC↑，中性粒細(xì)胞