小兒常見出疹性疾ppt課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 衰竭，可有大 關(guān)節(jié)疼痛 。 ? 盡量避免皮膚粘膜受損；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶；各種診療操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求；不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素。 ? 5．白細(xì)胞總數(shù)及 中性粒細(xì)胞 增多，酸性粒細(xì)胞減少或消失，嚴(yán)重感染或某些革蘭氏陰性菌感染者，白細(xì)胞總數(shù)可減少。 診斷 ? 凡遇下列情況應(yīng)考慮敗血癥的可能：皮膚粘膜局部炎癥加重，伴有寒戰(zhàn)、高熱、中毒癥狀明顯；或雖無(wú)明確的感染部位，但感染中毒癥狀明顯。皮疹常見于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。死亡率較高。 ? 常伴全身癥狀如發(fā)熱等。突然發(fā)生，數(shù)小時(shí)后迅速消退，但又不斷成批出現(xiàn)，日數(shù)次。急性期患者應(yīng)進(jìn)行 呼吸道 隔離。 ? （二）泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似 腎炎 的變化，病變多為可逆性。本病預(yù)后良好，病死率僅為1～ 2%，多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。 50%以上患者有輕度 脾腫大 ，偶可發(fā)生脾破裂。消退需數(shù) 周至 數(shù)月。 ? （一）發(fā)熱 高低不一，多在 38～ 40℃ 之間。 15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。 隨訪 ? ＊ 無(wú)冠狀動(dòng)脈瘤者：出院后 1， 3， 6， 12， 24月作全面檢查（體格 檢查， EKG， UKG） ＊ 有冠狀動(dòng)脈瘤者：應(yīng) 6～ 12月一 次長(zhǎng)期隨訪 傳染性單核細(xì)胞增多癥 （ Infectiousmononucleosis） ? 傳染性單核細(xì)胞增多癥（ Infectious mononucleosis）是由 EB病毒（ EBV）所致的急性自限性傳染病。 冠狀動(dòng)脈造影：可了解冠狀動(dòng)脈病變程度。 臨床表現(xiàn) :持續(xù) 12周或更長(zhǎng) ,達(dá) 39400C ,無(wú)膿性分泌物 ,楊梅舌 ,唇皸裂 ,肢端硬性水腫 ,恢復(fù)期指趾端膜狀脫 皮 ,重者指趾甲可脫落 14日即出現(xiàn)多形性皮疹 ,彌漫性紅斑 , 肛周紅斑和脫皮皮偶見痱疹樣皮疹，多見于軀干部， 但無(wú)皰疹及結(jié)痂，約 1周左右消退 :無(wú)菌性腦膜炎 ,消化道癥狀 ,心血管表現(xiàn) 川崎病草莓舌和皮疹 手足硬性水腫 結(jié)合膜炎草莓舌肢端 硬性腫脹唇皸裂 肢端甲下膜狀脫屑 皮膚損害 — 多型紅斑 頸淋巴結(jié)重大 疫苗接種處皮疹加重 發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害的危險(xiǎn)因素： ■ 1歲內(nèi)男嬰 ■ 發(fā)熱 2周以上 ■ 血沉 100mm/hr 或持續(xù) 4周以上 ■ 有體動(dòng)脈瘤 心肌梗塞的危險(xiǎn)因素： ■ 冠狀動(dòng)脈瘤 8mm ■ 呈囊狀 /連珠狀 /香腸狀 ■ 急性期發(fā)熱 3周 ■ 年齡 2歲 ■ 單用糖皮質(zhì)激素治療 多發(fā)生于 1～ 6周，發(fā)生率 15%～ 25% 發(fā)生率 1%～ 2%，多于 1年內(nèi)（ 2～ 4周）。高峰時(shí)：“四世同堂” ? 向心性分布，四肢末端少，頭皮內(nèi)可有 ? 重癥水痘： 高熱、離心分布四肢多、有臍眼、 出血性 ? 先天性水痘： 皮膚斑痕、眼、腦畸形 ? 新生兒水痘：母產(chǎn)前 /后 1周內(nèi)患病或水平傳播 生后 5～ 10d發(fā)生嚴(yán)重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達(dá) 30% 并發(fā)癥 （ 免疫抑制者或新生兒 多見） ? 繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染 （ 5%） ? 腦炎：出疹后第 2～ 6天 /出疹前或病愈后 ? 肺炎 ： 出疹后 1～ 6天 ? 其他： 輕度水痘肝炎相當(dāng)常見 輕度血小板減少 （ 1%～ 2%） 小腦共濟(jì)失調(diào)、橫貫性脊髓炎、周圍神 經(jīng)炎、腎炎、腎病綜合征、溶血 尿毒 綜合征、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睪丸炎 水痘皮疹 水 痘 皮 疹 水痘 預(yù)防 ? 隔離病人至全部皮疹結(jié)痂 ? 易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸 ? 水痘減毒活疫苗 (VZV Oka株 ) 70%～ 85%預(yù)防水痘， 100%預(yù)防嚴(yán)重水痘 ? VZV免疫球蛋白 (VZIG)： 接觸后 4天內(nèi)用 治 療 ? 對(duì)癥：止癢、退熱等 ? 抗病毒： 阿昔洛韋 30mg/kg/d,q8h,靜滴 , ； 80mg/kg/d,分 4次口服 (最大800mg/次 ), 5d 最好在出疹后 48h內(nèi)開始用 膦甲酸鈉 適于 ACV耐藥者 ? 皮疹局部可涂搽 3%ACV霜?jiǎng)┗蜍浉? 手足口病 （ Handfootandmouth disease ） ? 是由腸道病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵犯嬰幼兒，尤其是 1— 5歲之間。 ＞ 15y)； 臨床表現(xiàn) 典型麻疹 （一） (clinical manifestations) ? 潛伏期： 1014天（ 2128天） ? 前驅(qū)期： 3天（ 24天） 發(fā)熱： 熱型不定 結(jié)膜炎： 充血、流淚、畏光、眼瞼水腫 上呼吸道卡他癥狀： 噴嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑： 白色斑點(diǎn) (～ 1mm)，周紅暈 (Koplik spots ) 疹前 12d→ 疹后 23d 頰粘膜相對(duì)于下磨牙處 臨床表現(xiàn) 典型麻疹 （二） ? 出疹期 ： 35天 順序： 耳后發(fā)際 額面 手腳心 (自上而下 ) 時(shí)間： 3天出齊 疹形： 14mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹間皮膚正常 全身癥狀： 疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大 臨床表現(xiàn) 典型麻疹 （三） ? 恢復(fù)期： 出疹 3～ 5天后 按出疹順序消退， 糠麩樣脫屑，褐色色素沉著 全身情況好轉(zhuǎn) ? 總病程： 1014天 臨床表現(xiàn) 其他類型麻疹 （一） ? 輕型： 有部分免疫力者 前驅(qū)期短、輕，無(wú)麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；無(wú)脫屑及色素沉著 。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少 10天。但應(yīng)與 風(fēng)疹 、麻疹相鑒別。 ? 紅疹毒素試驗(yàn)早期為 陽(yáng)性 。此型 病死率 高，目前很少見。臨床表現(xiàn)如上所述。皮疹一般在 48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰， 2～ 4天可完全消失。偶有遲至第 5天出疹。主要通過(guò)空氣 飛沫傳播。 ? 抗病毒治療：更昔洛韋（ HHV6） 膦甲酸（ HHV6， HHV7） ? 預(yù)防：避免受涼、去人多的地方。 ? 臨床兒
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