【正文】 喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、 血小板減少性紫癜 、心肌炎、 心包炎 等，可改善癥狀，消除 炎癥 。但一般病例不宜采用。 預(yù)防 ? 目前尚無有效預(yù)防措施。急性期患者應(yīng)進(jìn)行 呼吸道 隔離。其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血癥可長達(dá)數(shù)月，故病后至少 6個(gè)月不能參加獻(xiàn)血。 疫苗 尚在研制中。 蕁麻疹 ? 俗稱 “ 風(fēng)疹塊 ” ，是一種常見的皮疹。 ? 常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光及精神因素等誘發(fā)。 ? 發(fā)病機(jī)制以超敏反應(yīng)為主。 ? 皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風(fēng)團(tuán)。突然發(fā)生，數(shù)小時(shí)后迅速消退，但又不斷成批出現(xiàn)，日數(shù)次。 ? 病程長，有劇癢。 ? 黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。 ? 皮膚劃痕試驗(yàn)陽性； EOS↑ 蕁麻疹 ? 丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程短，無反復(fù)發(fā)作，消退后皮損處常留色素沉著。 蕁 麻 疹 皮 疹 蕁麻疹 藥物性皮疹 ? 有明確的用藥史。 ? 有一定的潛伏期，首次用藥數(shù)天后，長短不一。 ? 皮疹形態(tài)多種多樣，固定性紅斑、麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣或大皰性。分布多為對稱和全身分布。 ? 常伴全身癥狀如發(fā)熱等。 ? 部分病例 WBC↑ 及 EOS↑ 嬰兒濕疹 ? 常見的表皮炎癥 ? 病因復(fù)雜，發(fā)病與超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)。 ? 發(fā)生在紅斑的基底上，呈丘疹、丘皰疹、小水皰、糜爛、滲出和結(jié)痂、苔蘚樣變，常伴繼發(fā)感染。 ? 皮疹好發(fā)于面部及頭部，有時(shí)波及軀干和四肢，多雙側(cè)對稱，瘙癢重。 ? 出生后一個(gè)月到兩歲內(nèi)，大都自愈；極少數(shù)延至兒童期。 SSSS綜合征 ? 葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征 ? 多見于嬰幼兒，少見成人。 ? 病原為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌，本菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，引起大皰和表皮自然剝脫。 ? 新生兒發(fā)病者可迅速擴(kuò)散，伴全身癥狀。死亡率較高。 敗血癥 (Septicemia) ? 是指 細(xì)菌 進(jìn)入 血液循環(huán) ，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生 毒素 而引起的全身性嚴(yán)重 感染 。臨床表現(xiàn)為 發(fā)熱 、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹 瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和 膿毒敗血癥 。 臨床表現(xiàn) ? （一）感染中毒癥狀 大多起病急驟，先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定， 弛張熱 或稽留熱；體弱、重癥營養(yǎng)不良和小嬰兒可無 發(fā)熱 ，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率 加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn) 黃疸 。 ? （二）皮膚損傷 部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點(diǎn)、瘀斑、 猩紅熱 樣 皮疹 、 蕁麻疹 樣皮疹常見。皮疹常見于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。 腦膜炎 雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點(diǎn)或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、 金黃色葡萄球菌 敗血癥。 ? （三）胃腸道癥狀 常有嘔吐、 腹瀉 、 腹痛 ，甚至嘔血、便血 ；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或 脫水 、酸中毒。 ? （四）關(guān)節(jié)癥狀 部分患兒可有關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液，多見于大關(guān)節(jié)。 ? （五）肝脾腫大 以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大；部分患兒可并發(fā)中毒性 肝炎 ；金葡菌遷徙性損害引起 肝臟 膿腫時(shí)，肝臟壓痛明顯。 ? （六）其他癥狀 重癥患兒常伴有 心肌炎 、 心力衰竭 、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實(shí)質(zhì)器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙 性病 灶；革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和 DIC。 瘀點(diǎn)、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找 細(xì)菌 。 診斷 ? 凡遇下列情況應(yīng)考慮敗血癥的可能：皮膚粘膜局部炎癥加重，伴有寒戰(zhàn)、高熱、中毒癥狀明顯；或雖無明確的感染部位，但感染中毒癥狀明顯。 血培養(yǎng) 或骨髓培養(yǎng)陽性。但一次血培養(yǎng)陰性不能否定敗血癥的診斷。 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 病灶感染史。 ? 2．起病急、寒顫高熱、體溫波動(dòng)大，出汗較多，一般情況進(jìn)行性衰竭，可有大 關(guān)節(jié)疼痛 。中毒癥狀嚴(yán)重者可有 譫妄 、昏迷及休克。 ? 3．肝、脾腫大，皮膚粘膜淤點(diǎn)，可有黃疸、貧血。 ? 4．遷徙性病灶（多見于化膿球菌，特別是金葡菌感染 )。 ? 5．白細(xì)胞總數(shù)及 中性粒細(xì)胞 增多，酸性粒細(xì)胞減少或消失，嚴(yán)重感染或某些革蘭氏陰性菌感染者，白細(xì)胞總數(shù)可減少。 ? 6．淤點(diǎn)、淤斑涂片找細(xì)菌。 ? 7．血或骨髓培養(yǎng)陽性，排除污染者可確診。 治療 （一）抗菌治療 （二）其他治療 （三）基礎(chǔ)治療與對癥治療 疾病預(yù)后 及 疾病預(yù)防 ? 如果患者年齡小、營養(yǎng)狀況差、病原菌對抗菌藥物不敏感和發(fā)生休克、 DIC者預(yù)后不佳。 ? 盡量避免皮膚粘膜受損；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶；各種診療操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求；不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素。 出疹性疾病的鑒別診斷 麻 疹 Measles （麻疹病毒） 風(fēng) 疹 Rubella (風(fēng)疹病毒 ) 猩紅熱 Scarlet fever (溶血性鏈球菌 ) 前驅(qū)期 前驅(qū)癥 柯氏斑 皮疹 色沉著脫屑 楊梅舌 血象 3天（ 2～ 4天） 發(fā)熱較高 卡他癥狀嚴(yán)重 有 耳后發(fā)際 →面部 → 自上而下 3d（ 2～ 5d）出齊 紅色斑丘疹 疹間皮膚正常 有 麥麩樣脫屑 無 白細(xì)胞減少，出疹期淋巴細(xì)胞減少 約 1天或無 低熱或無熱 卡他癥狀輕 無 先面部， 24h內(nèi)遍布全身 較小淺紅色斑丘疹 無 細(xì)小皮屑 /無 無 白細(xì)胞多 ↓出疹期淋巴細(xì)胞較多 約 1天 常見高熱 咽痛明顯 無 先頸胸部， 2～ 3d遍布全身， 口周蒼白圈 皮膚充血上鮮紅斑點(diǎn)疹 無 大片脫皮 有 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯 ↑ 鑒 別 要 點(diǎn) 幼兒急疹 腸道病毒感染引起皮疹 傳染性單核細(xì)胞增多癥 川崎病 藥物疹 肺炎支原體感染 常無前驅(qū)期癥狀 ， 突起高熱 ， 熱退疹出 夏季多見 ， 前驅(qū)期較短 ， 皮疹在較短時(shí)間內(nèi)出齊但不如麻疹密集 咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大顯著 ， 伴肝脾腫大；外周血淋巴細(xì)胞數(shù)和異型淋巴細(xì)胞明顯增多 球結(jié)膜充血 ， 但卡他癥狀不顯 ， 一過性頸部淋巴結(jié)腫大 ≥ ， 指趾端硬性水腫和脫皮 ， 外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高 有相關(guān)藥物使用史 ， 皮疹伴瘙癢明顯 一般無眼結(jié)合膜炎和明顯卡他征 ， 血清特異性 IgM檢查有助鑒別 其他出疹病