【正文】 ? 7．血或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性，排除污染者可確診。但一次血培養(yǎng)陰性不能否定敗血癥的診斷。 ? （三）胃腸道癥狀 常有嘔吐、 腹瀉 、 腹痛 ，甚至嘔血、便血 ；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或 脫水 、酸中毒。臨床表現(xiàn)為 發(fā)熱 、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹 瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。 ? 發(fā)生在紅斑的基底上，呈丘疹、丘皰疹、小水皰、糜爛、滲出和結(jié)痂、苔蘚樣變，常伴繼發(fā)感染。 ? 黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。因病毒血癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，故病后至少 6個(gè)月不能參加獻(xiàn)血。 ? （四）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 可出現(xiàn) 腦膜炎 、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)病變，發(fā)生率約為 1%。 ? ? ①外周 血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高， 血小板減少 。 ? （五） 皮疹 約 10%左右的病例在病程 1～ 2周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡 紅色斑丘疹 ，亦可有麻疹樣、 猩紅熱 樣、 蕁麻疹 樣皮疹，多見(jiàn)于軀干部，一周內(nèi)隱退，無(wú)脫屑。滑車淋巴結(jié)腫大具有一定的特異性。熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月。 病理改變 ? 對(duì)本病的病理變化尚了解不多。 流行病學(xué) ? （一）傳染源 帶毒者及病人為本病的傳染源。 （ 2）多形性皮疹。 ?臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查 血液學(xué)檢查： WBC↑，中性粒細(xì)胞 ↑和核左移；輕度貧 血； 23周時(shí)血小板 ↑；急性期反應(yīng)物（ CRP， SR）。少數(shù)患兒可引起 心肌炎 、肺水腫、無(wú)菌性腦膜 腦炎 等并發(fā)癥。 病毒直接損傷 /免疫性損傷 ? 亞急性硬化性全腦炎（ subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變 亞急性硬化性全腦炎（ SSPE） ? 發(fā)病率百萬(wàn)分之一 ? 515歲起病 ? 智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績(jī)忽然落后 ? 陣攣性肌肉抽搐 ? 晚期共濟(jì)失調(diào)、昏迷、去大腦強(qiáng)直 ? 多在 13年內(nèi)死亡 ? 機(jī)制：病毒 M基因超突變 →病毒裝配和 釋放障礙 →病毒持續(xù)感染 診 斷 ? 流行病學(xué)資料（接種史；接觸史） ? 各期典型臨床特征 前驅(qū)期： 卡他征 +麻疹黏膜斑 出疹期： 出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點(diǎn) 恢復(fù)期： 糠麩樣脫屑和色素沉著 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： 多核巨細(xì)胞、血清抗體（特異性 IgM或 IgG≥4 倍 ↑ ）、病毒分離、 病毒抗原和基因檢測(cè) 預(yù)防 ? 隔離傳染源： 三早 (早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療 ) 隔離至出疹后 5天，伴肺炎 10天 ? 切斷傳播途徑： 紫外線、通風(fēng)；曬洗 ? 增強(qiáng)免疫： 主動(dòng)免疫 (麻疹減毒活疫苗 ) 被動(dòng)免疫 (丙球 3d內(nèi)防病 6d內(nèi)減輕癥狀） 治療 ? 護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡 ? 對(duì)癥處理： 切忌退熱過(guò)猛 ? 中醫(yī)藥治療 ? 并發(fā)癥治療 ? 抗病毒治療： 利巴韋林體外抗麻疹病毒 免疫抑制者可試用 風(fēng) 疹 (rubella) ?概要： 風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫轉(zhuǎn)播的、或經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)播的傳染病。d)，分 3次口服，嚴(yán)重時(shí)也可 靜脈 給藥，療程7— 10日。 治療 ? 一般治療 ： 呼吸道隔離，臥床休息。 診斷及鑒別診斷 ? （一）接觸史 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。 并發(fā)癥 ? (1)化膿性并發(fā)癥 有 扁桃體周圍膿腫 、頸淋巴結(jié)炎、 鼻竇炎 、 中耳炎 、 乳突炎 等。 ? （二）膿毒型 咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生 潰瘍 ，細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，形成 化膿性中耳炎 、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結(jié)明顯腫大。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) ? 本病潛伏期 2～ 5天，也可少至 1日，多至 7日。其臨床特征為發(fā)熱、 咽峽炎 、全身彌漫性鮮紅色 皮疹 和疹退后明顯的 脫屑 。 病 因 ? 外因 ? 物理因素 ? 化學(xué)性物質(zhì) ? 生物性因素 ? 內(nèi)因 ? 飲食（ VitA缺乏皮疹、食物過(guò)敏）、代謝障礙（皮膚黃色瘤）、內(nèi)分泌紊亂（腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)致痤瘡）、神經(jīng)精神因素（慢性蕁麻疹）、內(nèi)臟病變及病灶感染（感染誘發(fā)濕疹、蕁麻疹及多形紅斑；糖尿病伴發(fā)癤腫等）、遺傳（魚鱗病等）。 皮疹的識(shí)別 ? 部位：不同疾病好發(fā)部位不同 ? 分布及排列：局限 /全身，對(duì)稱與否，散在 /密布，條狀 /環(huán)狀或不規(guī)則 ? 數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)、少數(shù) /多數(shù) ? 邊緣：清楚 /不清、整齊、隆起 ? 皮疹本身特點(diǎn)：大小、顏色、形狀、表面、硬度及基底等 ? 淺感覺(jué)及伴隨癥狀：痛覺(jué)、癢感等 常見(jiàn)皮疹類型 ? 斑丘疹 ? 斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病 ? 丘疹：嬰兒濕疹；組織細(xì)胞增生癥 X ? 斑丘疹：麻疹；風(fēng)疹；藥物性皮疹 ? 皰疹：水痘；手足口?。?SSSS綜合征 ? 其他 ? 風(fēng)團(tuán)樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫 ? 結(jié)節(jié)：風(fēng)濕熱； 介紹幾種常見(jiàn)的出疹性疾病 幼兒急疹 (exanthema subitum) ?概要： 主要由人皰疹病毒 7型經(jīng)唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱 35天，熱退疹出。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、 關(guān)節(jié) 的損害。 ? 前驅(qū)期 起病急劇，突然畏寒， 高熱 、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。偶呈 “ 雞皮樣 ” 丘疹 ，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。少數(shù)患者皮疹為出血或紫癜。 ? (2)中毒性并發(fā)癥 心肌炎 、 心內(nèi)膜炎 等。 ? （二）臨床表現(xiàn) 驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。 ? 對(duì)癥治療： 高熱可用較小劑量退熱劑，或用 物理降溫 等方法。另外也可用林可素，利福平治療。其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù) 3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 免疫學(xué)檢查：血清 IgG ↑, IgA↑, IgM↑,IgE↑。 （ 3）眼結(jié)膜充血。健康人群中帶毒率約為 15%。其基本的 病毒特征 是淋巴組織的良性增生。可伴有 寒戰(zhàn) 和多汗。 ? （三） 咽痛 雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見(jiàn)咽部充血，少數(shù)患者咽部有 潰瘍 及偽膜形成，可見(jiàn)出血點(diǎn)。 ? （六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 見(jiàn)于少數(shù)嚴(yán)重的病例。淋巴細(xì)胞比例增多， 異型淋巴細(xì)胞 超過(guò) 10％； ? ②嗜異凝集試驗(yàn) 陽(yáng)性 ； ? ③抗 EB 病毒抗體 VCAIgM 陽(yáng)性。 ? 其它并發(fā)癥有脾破裂、 溶血性貧血 、胃 治療 ? 本病無(wú)特異性治療，以對(duì)癥治療為主，患者大多能自愈。 疫苗 尚在研制中。 ? 皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性；