【正文】 人意識喪失、嚴重發(fā)紺、心跳呼吸暫停、兩眼上翻和四肢抽搐等。 Ⅲ 度房室傳導阻滯可出現(xiàn)阿一斯綜合征表現(xiàn)。 心臟驟停是指心臟突然停止有效的排血、血液循環(huán)突然中斷，引起全身嚴重缺氧，其臨床表現(xiàn)為： （ 1）突然意識喪失、昏迷或抽搐； （ 2）大動脈搏動消失（頸動脈、肱動脈、股動脈）； （ 3）心音消失、血壓測不到； （ 4）呼吸停止或發(fā)紺； （ 5）瞳孔放大及發(fā)紺 ； （ 1） 潛在著引起猝死危險的心律失常有頻發(fā)、多源、成對、 R on T室性期前收縮 ，室上性陣發(fā)性心動過速，心房撲動與心室顫動，較重的 Ⅱ 度型房室傳導阻滯等。 ? 消失。對過度煩躁、焦慮及精神敏感者可酌情使用鎮(zhèn)靜劑。 宜選擇低脂、易消化、營養(yǎng)飲食，不宜飽食，少量多餐，避免吸煙、酗酒、刺激性或含咖啡因的飲料或飲食。 （二）心電監(jiān)護 ，心律失常的種類，每種心律失常發(fā)生的頻率、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間和藥物治療前后的變化。 （二聯(lián)律、三聯(lián)律）、多源性及落在前一搏動的 T波之上（ R on T）現(xiàn)象。 、 QRS時限、 SR段有無抬高 ? 或壓低。 。 （三）病情觀察與對癥護理 、心率、心律和呼吸變化。 嚴重心律失?？蓪е滦脑葱孕菘?， 如收縮壓低于 ，脈壓小于 ，面色蒼白，四肢厥冷、出冷汗、神志不清、尿少、脈搏細速，應立即進行抗休克處理。 斯綜合征 阿 斯綜合征是由于心臟因素造成腦組織急性缺血缺氧而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。病人意識喪失、嚴重發(fā)紺、心跳呼吸暫停、兩眼上翻和四肢抽搐 ? 等。 Ⅲ 度房室傳導阻滯可出現(xiàn)阿一斯綜合征表現(xiàn)。 心臟驟停是指心臟突然停止有效的排血、血液循環(huán)突然中斷，引起全身嚴重缺氧，其臨床表現(xiàn)為： （ 1）突然意識喪失、昏迷或抽搐； （ 2）大動脈搏動消失（頸動脈、肱動脈、股動脈）； （ 3）心音消失、血壓測不到； （ 4）呼吸停止或發(fā)紺； （ 5）瞳孔放大及發(fā)紺 ； （ 1） 潛在著引起猝死危險的心律失常 ? 有頻發(fā)、多源、成對、 R on T室性期前收縮 ，室上性陣發(fā)性心動過速，心房撲動與心室顫動，較重的 Ⅱ 度型房室傳導阻滯等。 （ 2） 隨時有猝死危險的嚴重心律失常是室性陣發(fā)性心動過速、心室撲動、心室顫動與 Ⅲ 度房室傳導阻滯等。 心律失常的診斷主要依靠（ ） ? ? 『 正確答案 』 B ? 最易發(fā)生心源性腦缺氧綜合征的心律失常是（ ） ? 『 正確答案 』 D ? 心房顫動最常見于（ ） ? ? 『 正確答案 』 B ? 心電圖上 P波與 QRS波無關，心室率 38次／分，律齊，可考慮為（ ） Ⅱ 型房室傳導阻滯 ? 『 正確答案 』 E ? ? 第四節(jié) 慢性心臟瓣膜病病人的護理 ? 本節(jié)考點： 心臟瓣膜病（ valvular heart disease）是由于炎癥、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣 ? 環(huán)、腱索、乳頭?。┑墓δ芑蚪Y構異常，導致瓣口狹窄和（或）關閉不全。心室擴大和主、肺小動脈根部嚴重擴張也可產(chǎn)生相應房室瓣和半月瓣的相對性關閉不全。 ? 二尖瓣最常受累；其次為主動脈瓣。 風濕性心臟瓣膜?。ê喎Q風心?。?，是風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，主要累及 40歲以下人群，女性多于男性。近年來由于人民生活水平的日益提高，居住與工作條件的不斷改善以及青霉素等藥物在預防和治療鏈球菌感染的廣泛應用，我國風心病的人群患病率已有所下降，但仍是我國最常見的心臟病之一；瓣膜黏液樣變 ? 性和老年人的瓣膜鈣化在我國呈日益增多趨勢。 一、常見臨床類型臨床表現(xiàn) （一）二尖瓣狹窄 （ 1）左房衰竭期：在心室舒張時，由于二尖瓣狹窄，使左心房不能正常排空，引起左心房壓力增高，左心房通過擴張和肥厚來代償，一旦失代償便發(fā)生左房衰竭。 （ 2）右心衰竭期：隨著左房壓力增高，肺靜脈及肺毛細血管壓力亦升高，引起肺淤血，嚴重時可致肺水腫、肺動脈高 ? 壓及右心室壓力增高、右心室肥大至右心衰竭。同時因通過二尖瓣口的血流減少，心排出量降低導致冠狀動脈及外周動脈灌注減少。 勞力性呼吸困難為最常出現(xiàn)的早期癥狀 ，伴有咳嗽、咯血，隨著瓣膜口狹窄加重，出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重時可致急性肺水腫，此時 咳大量粉紅色泡沫痰 。因心律失常（尤其是房顫）可致心悸。因心功能減退，心排出量減少可致乏力、疲勞。右心衰竭時，可因胃腸道淤血和體循環(huán)淤血，出現(xiàn)食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢浮腫。 ? 在心尖區(qū)可觸及舒張期震顫；心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征；心尖區(qū)第一心音亢進及二尖瓣開放拍擊音；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂；此外，尚可出現(xiàn)面頰紫紅、唇輕度發(fā)紺，稱“二尖瓣面容” 。 （二）二尖瓣關閉不全 當心室收縮時，由于二尖瓣不能完全關閉，大部分血液進人主動脈時，部分血液返流到左心房，使左心房的充盈度和壓力增加，而左心室的排血量降低。心室舒張時，由于左心房流入左心室的血量較正常增多。導致左心房和左心室 ? 肥大，最后引起左心衰竭，左心衰竭使左心室舒張末期壓力增高，左心房壓力進一步增高，以致肺淤血和肺動脈壓力增高，引起右心室肥大和衰竭，最后發(fā)展為全心衰竭。 輕者可無癥狀，較重者出現(xiàn)疲倦、心悸、勞力性呼吸困難等左心功能不全的表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。 心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風樣雜音是最重要的體征；心尖搏動增強并向左下移位；第一心音減弱；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進 。 ? （三）主動脈瓣關閉不全 主動脈瓣關閉不全時，左心室在舒張期不僅接受左心房流入的血液，還要接受由主動脈反流回來的血液，使左心室負荷增加，肥厚擴張，產(chǎn)生左心衰竭，繼后可引起右心衰竭。若反流量大，主動脈舒張壓顯著降低，可引起冠狀動脈灌注不足而產(chǎn)生心絞痛。 早期因心排出量增加，病人常主訴心悸，頭部強烈的震動感，亦可出現(xiàn)心絞痛，病情發(fā)展到最后可發(fā)生全心衰竭。 第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早 ? 期嘆氣樣雜音， 頸動脈搏明顯，脈壓增大而產(chǎn)生周圍血管征，如毛細血管搏動征、水沖脈、大動脈槍擊音等。 （四）主動脈瓣狹窄 由于主動脈瓣狹窄，排血受阻，使左心室后負荷加重，久之使右心室肥大，導致左心功能不全。 因左心室排血量顯著降低，使冠狀動脈及腦的血流量減少，可出現(xiàn)心絞痛、眩暈、昏厥甚至猝死。當左心功能不全時，出現(xiàn)疲乏、勞力性呼吸困難。 主動脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙 ? 的收縮期吹風樣雜音是主動脈瓣狹窄最重要的體征 ，可向頸部傳導。主動脈瓣區(qū)觸及收縮期震顫。 （五）聯(lián)合瓣膜病 同時具有兩個或兩個以上瓣膜受損時，稱為聯(lián)合瓣膜病。風濕性心瓣膜病以二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全較常見。 二、 并發(fā)癥 （一）充血性心力衰竭 風濕性心瓣膜病最常見的并發(fā)癥，是本病就診和致死的主要原因。 常因風濕活動、妊娠、感染、心律失常、洋地黃使用 ? 不當和勞累而誘發(fā)。 （二）心律失常 以心房顫動最多見，并發(fā)心房顫動后常誘發(fā)或加重心力衰竭。 （三）亞急性感染性心內(nèi)膜炎 可見于主動脈瓣關閉不全病人，常見致病菌為草綠色鏈球菌 。臨床上常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點、進行性貧血，病程長的病人可出現(xiàn)脾大、杵狀指等全身感染的表現(xiàn)。心內(nèi)膜贅生物脫落引起周圍動脈栓塞，其中以腦動脈栓塞最多見。 （四）栓塞 多見于二尖瓣狹窄伴有房顫的病人， ? 血栓脫落引起周圍動脈栓塞，以腦動脈栓塞最為常見 。此外，長期臥床的心力衰竭病人有下肢靜脈血栓形成時，如血栓脫落可導致肺栓塞。 三、治療原則 預防風濕熱復發(fā)，定期隨訪。 人工瓣膜置換術為嚴重主動脈關閉不全的主要治療方法 ，應在不可逆的左心室功能不全發(fā)生之前進行。 ? 四、護理措施 （一）減輕心臟負擔 按心功能分級安排適當?shù)幕顒?，防止靜脈血栓的形成、增加側支循環(huán)、保持肌肉功能、防止便秘。合并主動脈病變者應限制活動，風濕活動時臥床休息，活動時出現(xiàn)不適，應立即停止活動并 給予吸氧 3～ 4L／ min。 ，風濕活動時臥床休息。 （二）風濕的預防與護理 風濕活動時應注意休息，病變關節(jié)應制動、保暖，并用軟墊固定、避免受壓和碰撞，可用局部 ? 熱敷或按摩，增加血液循環(huán)，減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑如寒痛樂外敷、口服非甾體抗炎藥如阿司匹林等。 （三）心衰的預防與護理 預防呼吸道感染及風濕活動、注意休息、保持大便通暢、嚴格控制人量及靜脈輸液滴速，如發(fā)生心力衰竭置病人半臥位，給予吸氧，給予低熱量、易消化飲食，少量多餐，適量補充營養(yǎng)，提高機體抵抗力。 （四）防止栓塞發(fā)生 、勤換體位、肢體保持功能位，腿部?；顒颖? ? 持肌肉張力，以防發(fā)生下肢靜脈血栓。 ，防止附壁血栓形成。 ，以免附壁血栓脫落，動脈栓塞。 腦栓塞可 引起言語不清、肢體活動受限、偏癱； 四肢動脈栓塞 可引起肢體劇烈疼痛、皮膚顏色及溫度改變；腎動脈栓塞可引起劇烈腰痛；肺動脈栓塞 可引起突然劇烈胸痛和呼吸困難、發(fā)紺、咯血、休克等。 （五）亞急性感染性心內(nèi)膜炎的護理 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程完成各項無菌操 ? 作，預防風濕復發(fā)；出現(xiàn)亞急性細菌性心內(nèi)膜炎時應注意休息，作血培養(yǎng)以查明病原菌；注意觀察體溫、血紅蛋白、新出血點、栓塞等情況。合理飲食，補充營養(yǎng)和鐵，提高抗病能力。 五、健康教育 注意休息及活動的安排，合理飲食，堅持治療，防風濕復發(fā)，加強自我保健，防寒保暖，加強鍛煉，監(jiān)測體溫。反復扁桃體炎者，手術切除。 ? 第五節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理 ? ? 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人民健康的常見病。本病多發(fā)生在 40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。 （一）病因及發(fā)病機制 本病是多病因的疾病，即多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素稱為危險因 ? 素或易患因素。 目前認為脂質(zhì)代謝異常是冠狀動脈粥樣硬化最重要的危險因素 。 總膽固醇（ TC）、 甘油三酯（ TG）、 低密度脂蛋白（ LDL）或極低密度脂蛋白（ VLDL）增高； 高密度脂蛋白尤其是它的亞組分 Ⅱ（ HDLⅡ ）減低， 載脂蛋白 A（ apoprotein A， ApoA）降低和載脂蛋白 B（ ApoB）增高都被認為是危險因素。新近研究認為脂蛋白（ a）增高是獨立的危險因素。 ? 收縮壓和舒張壓增高都與本病關系密切。高血壓病人患本病者較血壓正常者高 3～ 4倍，冠狀動脈粥樣硬化病人60%～ 70%患有高血壓。 吸煙可造成動脈壁氧含量不足，促進冠狀動脈粥樣硬化的形成，吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率增高 2～ 6倍。且與每日吸煙的支數(shù)呈正比，被動吸煙也是危險因素。 糖尿病病人中本病發(fā)病率比非糖尿病病人高 2倍。本病病人常見糖耐量減低。 ? ①肥胖（體重超出標準體重 20%以上）； ②缺少體力活動，工作緊張壓力大的腦力工作者； ③高熱量、高膽固醇、高糖和鹽食物者； ④ A型性格者，性格急躁、好勝心強、經(jīng)常強迫自己完成工作或任務，不顧休息、不注意勞逸結合者； ⑤年齡在 40歲以上男性或女性絕經(jīng)期后； ⑥家族遺傳等。 （二）臨床分型 ? 根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍及病變嚴重程度、心肌缺血程度 1979年 WH0將本病分為以下五種類型： 亦稱隱匿型冠心病。病人無自覺癥狀，而靜息或負荷試驗時心電