循環(huán)系統(tǒng)癥狀學(xué)ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 10:31本頁面
【正文】 （一）發(fā)生機(jī)制 心排血量減少 周圍血管阻力降低或喪失：血壓降低導(dǎo)致腦供血不足 腦血管阻力增高 （二）問診要點(diǎn) 年齡 老 年：高血壓、 AMI、 SSS、腦血管病 中青年：血管抑制性暈厥、先心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、 肺動(dòng)脈高壓。 誘因 血管抑制性暈厥：激動(dòng)、疼痛、見出血、疲勞、 睡眠不足 心臟?。后w力勞動(dòng) 低血糖：饑餓、空腹 （二）問診要點(diǎn) 與體位關(guān)系 血管抑制性暈厥，頸靜脈竇暈厥 —— 立位或坐位 直立性低血壓 —— 臥位突然起立時(shí) 頸動(dòng)脈竇暈厥 —— 頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí) 排尿暈厥 —— 青壯年男性夜間睡眠醒后排尿 低血糖、高血壓、心源性暈厥 —— 與體位無關(guān) （二）問診要點(diǎn) 呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系 咳嗽暈厥 過度換氣所致暈厥：呼吸性堿中毒所致 發(fā)生速度 快 —— 直立性低血壓 慢 —— 過度換氣、低血糖 （二）問診要點(diǎn) 發(fā)作時(shí)表現(xiàn) 時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘 —— 頸動(dòng)脈竇暈厥，血管抑制性暈厥 直立性低血壓 幾分鐘 —— 低血糖、癔病、過度換氣 顯著四肢抽搐 —— 癲癇 強(qiáng)直陣攣性抽搐 —— 心跳驟停 手、面部麻木，手足搐搦 —— 過度換氣 不規(guī)則抽動(dòng)、全身痙攣，又無意識(shí)喪失及腦電圖改變 —— 癔病 （二）問診要點(diǎn) 暈厥后表現(xiàn) ：發(fā)作后意識(shí)模糊、無力、頭痛 —— 血管性、過度換氣、顱腦損傷后。 伴隨癥狀 伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力 —— 血管抑制性暈厥、低血糖 伴抽搐 —— 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心源性 伴心悸、呼吸困難、胸痛 —— 心源性 伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐 —— 過度換氣、癔病 伴頭痛、嘔吐、視聽障礙 —— 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 伴發(fā)紺、水腫、杵狀指 —— 心肺疾病 （三）臨床意義 血管舒縮障礙所致暈厥 各種刺激，通過迷走神經(jīng)反射，作用于大腦皮質(zhì)，影響丘腦下部和血管調(diào) 節(jié)中樞，引起短暫的內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張，血壓下降、回心血量減少。 血管抑制性暈厥： 多有明顯誘因：劇痛、恐懼、精神過度緊張、見 血。常發(fā)生于坐位和立位，發(fā)作時(shí)血壓下降，心率慢，面色蒼白， 恢復(fù)快，無明顯后遺癥多見于體弱的年輕女性 直立性低血壓 頸動(dòng)脈竇暈厥 排尿性暈厥 ： 2030歲男性夜間排尿后突然暈倒，意識(shí)喪失，持續(xù) 1 2分鐘，自行蘇醒，無后遺癥。 咳嗽暈厥 ： 4060歲男性，有慢性肺病，劇烈咳嗽后突然發(fā)生。 舌咽神經(jīng)痛所致暈厥 （三）臨床意義 心源性暈厥 任何原因?qū)е滦呐叛考眲p少或暫停，使腦缺血缺氧而發(fā)生暈 厥者稱為心源性暈厥。 （ 1）急性心臟排血受阻 ?嚴(yán)重的瓣膜狹窄 ?心房內(nèi)占位病變脫落，阻塞瓣膜口 ?心室流出道梗阻 ?心臟壓塞 ?主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤擴(kuò)展 （ 2） 心律失常 心動(dòng)過速： HR190次 /分 心動(dòng)過緩： HR40次 /分 （三）臨床意義 腦源性暈厥 由于腦血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循 環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性腦供血不足。 （ 1）腦血管病變 （ 2）多發(fā)性大動(dòng)脈炎 （ 3）偏頭痛（基底動(dòng)脈性） （ 4）慢性鉛中毒性腦病 （三）臨床意義 代謝性與血液性因素所致暈厥 （ 1）缺氧環(huán)境 （ 2）低血糖癥 （ 3）過度換氣綜合征 （ 4）嚴(yán)重貧血 精神因素所致暈厥：癔病
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