【正文】 科常見(jiàn)的癥狀之一。 不典型者：發(fā)熱無(wú)皮疹或僅有皮疹 ? 并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見(jiàn)腦炎 /腦膜腦炎 血小板減少性紫癜 幼 兒 急 疹 皮 疹 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising ? 病毒分離 ? 血清學(xué)檢查：特異性 IgG（雙份血清） ? 病毒抗原和基因檢測(cè) 診斷 ? 年齡 : 3yrs（ 618 m） ? 高熱： 35 days ? 一般情況良好 ? 熱退疹出 ? 頸 .枕 .耳后淋巴結(jié)腫大壓痛。多見(jiàn)于 小兒 ，尤以 5— 15歲居多。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體 紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)，即粘膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“ 口周蒼白圈 ” 。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見(jiàn)大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。 ? （三）中毒型 臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。 ? 猩紅熱多見(jiàn)于 2～ 8歲的兒童，病情多較急重，有較強(qiáng)的傳染性，而且如果治療不及時(shí)還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。紅疹毒素試驗(yàn)早期為 陽(yáng)性 。 ? 病原治療 ： 抗生素 療法青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。 ? 中醫(yī)中藥治療 麻疹 （ Measles） ? 定義： 由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。 臨床表現(xiàn) 后天性風(fēng)疹 ? 潛伏期： 1421天 ? 前驅(qū)期： 短（ 12天）， 輕：低熱、不適、輕微上感 特異體征：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫 壓痛，出疹后持續(xù)一周 臨床表現(xiàn) 后天性風(fēng)疹 ? 出疹期 發(fā)熱第 12天出疹， 1日遍及全身 由面至全身、散在斑丘疹或針尖狀或猩 紅熱狀皮疹，消退迅速 全身癥狀不嚴(yán)重：體溫很少 ， 時(shí)間 ≤ 3天 ? 恢復(fù)期 脫屑細(xì)小 風(fēng)疹皮疹 臨床表現(xiàn) 后天性風(fēng)疹 ? 并發(fā)癥 ? 關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎：年長(zhǎng)女性多見(jiàn)，多于疹退后一周內(nèi)發(fā)生 ? 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭 巴雷綜合征和周圍神經(jīng)炎 臨床表現(xiàn) 先天性風(fēng)疹 ? 四種結(jié)局和表現(xiàn)： ? 宮內(nèi)表現(xiàn) ：流產(chǎn)、死胎、發(fā)育遲緩、畸形 ? 出生時(shí)缺陷 ：低體重、聽(tīng)力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病、小頭畸形、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育不良 ? 遲發(fā)性疾病 ：聽(tīng)力喪失、內(nèi)分泌病（糖尿病、甲狀腺功能障礙和生長(zhǎng)激素缺乏）、白內(nèi)障或青光眼、進(jìn)行性全腦炎 ? 不顯性感染 （正常） 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血象： WBC： N or low， LC： rise ? 病毒分離： 羊水、胎盤、胎兒 /鼻咽、血 ? 血清學(xué)： 特異性 IgM是近期感染的指標(biāo)， 胎血（孕 20周后）陽(yáng)性 —— 先天感染 特異性 IgG≥4 倍升高（間隔 1～ 2周采血） 診斷： ? 流行病學(xué)史 ? “三后”淋巴結(jié)腫大 ? 皮疹特點(diǎn) ? 全身癥狀輕 ? 病原學(xué)診斷：特異性抗體，病毒分離 ? 先天性：眼耳心缺陷 +實(shí)驗(yàn)室病毒證據(jù) 預(yù)防 ? 隔離傳染源： 出疹后 5天 ? 主動(dòng)免疫： 95%有效，保護(hù)期 710年 風(fēng)疹減毒活疫苗（單獨(dú)和風(fēng)疹 麻疹 流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗） ? 被動(dòng)免疫： 孕早期接觸 3天內(nèi)肌注高效價(jià) 免疫球蛋白 20ml 治療 ? 對(duì)癥治療 ? 支持療法 水痘 (varicella, chickenpox) ?概要： 由水痘 帶狀皰疹病毒(varicellazoster， VZV) 經(jīng)空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播 初次感染 的傳染病。 ? 治療以抗病毒及對(duì)癥治療為主。 心電圖： STT改變，心動(dòng)過(guò)速，心肌梗死圖象。 （ 5）頸淋巴結(jié)腫大 不足 5項(xiàng)，而有冠狀動(dòng)脈損害者也可確診 鑒別診斷 ? 敗血癥 滲出性多型紅斑 幼年型內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)（全身起病型） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 化膿性淋巴結(jié)炎 治療 ? 控制炎癥 ◇ 大劑量丙種球蛋白靜脈滴注（ IVIG） 1～ 2g/kg, 8～ 12hr 注完，在發(fā)病 10天內(nèi)使用 ◇ 阿司匹林 30 ～ 50mg/kg/d, 熱退后 3天漸減為 3 ～ 5mg /kg/d，持續(xù) 6 ～ 8周，冠狀動(dòng)脈損害者應(yīng)延 長(zhǎng)治療 ◇ 糖皮質(zhì)激素 不宜單獨(dú)使用 抗血小板聚集 潘生丁（ dipyridamole) 每日 3 ～ 5mg/kg 對(duì)癥治療和手術(shù)治療 預(yù)后 為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 5～ 15天，一般為 9～ 11天。 ? （二）淋巴結(jié)腫大 見(jiàn)于 70%的患者。喉和氣管的 水腫 和阻塞少見(jiàn)。 90%以上可恢復(fù)。具備上述 “ 1”中任何 3 項(xiàng)， “ 2”中任何 2 項(xiàng)，再加 “ 3”可確診。 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、 血小板減少性紫癜 、心肌炎、 心包炎 等，可改善癥狀，消除 炎癥 。 ? 常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光及精神因素等誘發(fā)。 ? 有一定的潛伏期，首次用藥數(shù)天后，長(zhǎng)短不一。 SSSS綜合征 ? 葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征 ? 多見(jiàn)于嬰幼兒，少見(jiàn)成人。精神萎靡或煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。 ? （六）其他癥狀 重癥患兒常伴有 心肌炎 、 心力衰竭 、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無(wú)尿等實(shí)質(zhì)器官受累癥狀。中毒癥狀嚴(yán)重者可有 譫妄 、昏迷及休克。 出疹性疾病的鑒別診斷 麻 疹 Measles （麻疹病毒） 風(fēng) 疹 Rubella (風(fēng)疹病毒 ) 猩紅熱 Scarlet fever (溶血性鏈球菌 ) 前驅(qū)期 前驅(qū)癥 柯氏斑 皮疹 色沉著脫屑 楊梅舌 血象 3天（ 2～ 4天）