【正文】 出疹性疾病的鑒別診斷 麻 疹 Measles （麻疹病毒） 風(fēng) 疹 Rubella (風(fēng)疹病毒 ) 猩紅熱 Scarlet fever (溶血性鏈球菌 ) 前驅(qū)期 前驅(qū)癥 柯氏斑 皮疹 色沉著脫屑 楊梅舌 血象 3天（ 2～ 4天） 發(fā)熱較高 卡他癥狀嚴(yán)重 有 耳后發(fā)際 →面部 → 自上而下 3d（ 2～ 5d）出齊 紅色斑丘疹 疹間皮膚正常 有 麥麩樣脫屑 無 白細(xì)胞減少，出疹期淋巴細(xì)胞減少 約 1天或無 低熱或無熱 卡他癥狀輕 無 先面部， 24h內(nèi)遍布全身 較小淺紅色斑丘疹 無 細(xì)小皮屑 /無 無 白細(xì)胞多 ↓出疹期淋巴細(xì)胞較多 約 1天 常見高熱 咽痛明顯 無 先頸胸部， 2～ 3d遍布全身， 口周蒼白圈 皮膚充血上鮮紅斑點(diǎn)疹 無 大片脫皮 有 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯 ↑ 鑒 別 要 點(diǎn) 幼兒急疹 腸道病毒感染引起皮疹 傳染性單核細(xì)胞增多癥 川崎病 藥物疹 肺炎支原體感染 常無前驅(qū)期癥狀 ， 突起高熱 ， 熱退疹出 夏季多見 ， 前驅(qū)期較短 ， 皮疹在較短時(shí)間內(nèi)出齊但不如麻疹密集 咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大顯著 ， 伴肝脾腫大；外周血淋巴細(xì)胞數(shù)和異型淋巴細(xì)胞明顯增多 球結(jié)膜充血 ， 但卡他癥狀不顯 ， 一過性頸部淋巴結(jié)腫大 ≥ ， 指趾端硬性水腫和脫皮 ， 外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高 有相關(guān)藥物使用史 ， 皮疹伴瘙癢明顯 一般無眼結(jié)合膜炎和明顯卡他征 ， 血清特異性 IgM檢查有助鑒別 其他出疹病 。 治療 （一）抗菌治療 （二）其他治療 （三）基礎(chǔ)治療與對癥治療 疾病預(yù)后 及 疾病預(yù)防 ? 如果患者年齡小、營養(yǎng)狀況差、病原菌對抗菌藥物不敏感和發(fā)生休克、 DIC者預(yù)后不佳。 ? 6．淤點(diǎn)、淤斑涂片找細(xì)菌。 ? 4．遷徙性病灶（多見于化膿球菌，特別是金葡菌感染 )。中毒癥狀嚴(yán)重者可有 譫妄 、昏迷及休克。 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 病灶感染史。 血培養(yǎng) 或骨髓培養(yǎng)陽性。 瘀點(diǎn)、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找 細(xì)菌 。 ? （六）其他癥狀 重癥患兒常伴有 心肌炎 、 心力衰竭 、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實(shí)質(zhì)器官受累癥狀。 ? （四）關(guān)節(jié)癥狀 部分患兒可有關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙或關(guān)節(jié)腔積液，多見于大關(guān)節(jié)。 腦膜炎 雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點(diǎn)或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、 金黃色葡萄球菌 敗血癥。 ? （二）皮膚損傷 部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點(diǎn)、瘀斑、 猩紅熱 樣 皮疹 、 蕁麻疹 樣皮疹常見。精神萎靡或煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和 膿毒敗血癥 。 敗血癥 (Septicemia) ? 是指 細(xì)菌 進(jìn)入 血液循環(huán) ，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生 毒素 而引起的全身性嚴(yán)重 感染 。 ? 新生兒發(fā)病者可迅速擴(kuò)散，伴全身癥狀。 SSSS綜合征 ? 葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征 ? 多見于嬰幼兒，少見成人。 ? 皮疹好發(fā)于面部及頭部，有時(shí)波及軀干和四肢，多雙側(cè)對稱，瘙癢重。 ? 部分病例 WBC↑ 及 EOS↑ 嬰兒濕疹 ? 常見的表皮炎癥 ? 病因復(fù)雜，發(fā)病與超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)。分布多為對稱和全身分布。 ? 有一定的潛伏期，首次用藥數(shù)天后，長短不一。 ? 皮膚劃痕試驗(yàn)陽性； EOS↑ 蕁麻疹 ? 丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程短，無反復(fù)發(fā)作，消退后皮損處常留色素沉著。 ? 病程長，有劇癢。 ? 皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風(fēng)團(tuán)。 ? 常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光及精神因素等誘發(fā)。 疫苗 尚在研制中。其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。 預(yù)防 ? 目前尚無有效預(yù)防措施。 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、 血小板減少性紫癜 、心肌炎、 心包炎 等，可改善癥狀，消除 炎癥 。 ? 其它并發(fā)癥有脾破裂、 溶血性貧血 、胃 治療 ? 本病無特異性治療，以對癥治療為主，患者大多能自愈。 ? （三）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 并發(fā) 心肌炎 者約占 6%，心電圖示 T波倒置、低平及 P— R間期延長。5%左右患者可出現(xiàn) 間質(zhì)性肺炎 。具備上述 “ 1”中任何 3 項(xiàng)， “ 2”中任何 2 項(xiàng)，再加 “ 3”可確診。淋巴細(xì)胞比例增多， 異型淋巴細(xì)胞 超過 10％； ? ②嗜異凝集試驗(yàn) 陽性 ； ? ③抗 EB 病毒抗體 VCAIgM 陽性。 傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ? ? ①發(fā)熱； ? ② 咽炎 ； ? ③淋巴結(jié)腫大； ? ④肝脾腫大； ? ⑤ 皮疹。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情輕。 90%以上可恢復(fù)。 ? （六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 見于少數(shù)嚴(yán)重的病例。檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂。少數(shù)患者可出現(xiàn) 黃疸 ，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。喉和氣管的 水腫 和阻塞少見。 ? （三） 咽痛 雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見咽部充血，少數(shù)患者咽部有 潰瘍 及偽膜形成，可見出血點(diǎn)。 腸系膜 淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛。直徑 1～ 4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對稱等為其特點(diǎn)。 ? （二）淋巴結(jié)腫大 見于 70%的患者?？砂橛?寒戰(zhàn) 和多汗。熱型不定。約 40%患者有 前驅(qū)癥狀 ，歷時(shí) 4～ 5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒 等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 5～ 15天，一般為 9～ 11天。其基本的 病毒特征 是淋巴組織的良性增生。病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病不常見。 6歲以下幼兒患本病時(shí)大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。健康人群中帶毒率約為 15%。其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎， 淋巴結(jié)腫大 ，外周血 淋巴細(xì)胞 顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn) 陽性 ，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗 EBV抗體 。 50%的冠狀 動脈瘤于 1～ 2年內(nèi)消失，但可留有管壁 增厚和功能異常 復(fù)發(fā)率為 1%～ 2%。 （ 5）頸淋巴結(jié)腫大 不足 5項(xiàng)，而有冠狀動脈損害者也可確診 鑒別診斷 ? 敗血癥 滲出性多型紅斑 幼年型