【正文】 發(fā)熱較高 卡他癥狀嚴(yán)重 有 耳后發(fā)際 →面部 → 自上而下 3d（ 2～ 5d）出齊 紅色斑丘疹 疹間皮膚正常 有 麥麩樣脫屑 無 白細(xì)胞減少，出疹期淋巴細(xì)胞減少 約 1天或無 低熱或無熱 卡他癥狀輕 無 先面部， 24h內(nèi)遍布全身 較小淺紅色斑丘疹 無 細(xì)小皮屑 /無 無 白細(xì)胞多 ↓出疹期淋巴細(xì)胞較多 約 1天 常見高熱 咽痛明顯 無 先頸胸部， 2～ 3d遍布全身， 口周蒼白圈 皮膚充血上鮮紅斑點(diǎn)疹 無 大片脫皮 有 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯 ↑ 鑒 別 要 點(diǎn) 幼兒急疹 腸道病毒感染引起皮疹 傳染性單核細(xì)胞增多癥 川崎病 藥物疹 肺炎支原體感染 常無前驅(qū)期癥狀 ， 突起高熱 ， 熱退疹出 夏季多見 ， 前驅(qū)期較短 ， 皮疹在較短時(shí)間內(nèi)出齊但不如麻疹密集 咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大顯著 ， 伴肝脾腫大；外周血淋巴細(xì)胞數(shù)和異型淋巴細(xì)胞明顯增多 球結(jié)膜充血 ， 但卡他癥狀不顯 ， 一過性頸部淋巴結(jié)腫大 ≥ ， 指趾端硬性水腫和脫皮 ， 外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高 有相關(guān)藥物使用史 ， 皮疹伴瘙癢明顯 一般無眼結(jié)合膜炎和明顯卡他征 ， 血清特異性 IgM檢查有助鑒別 其他出疹病 。 ? 4．遷徙性病灶（多見于化膿球菌，特別是金葡菌感染 )。 瘀點(diǎn)、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找 細(xì)菌 。 ? （二）皮膚損傷 部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點(diǎn)、瘀斑、 猩紅熱 樣 皮疹 、 蕁麻疹 樣皮疹常見。 ? 新生兒發(fā)病者可迅速擴(kuò)散，伴全身癥狀。分布多為對稱和全身分布。 ? 皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風(fēng)團(tuán)。 預(yù)防 ? 目前尚無有效預(yù)防措施。5%左右患者可出現(xiàn) 間質(zhì)性肺炎 。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情輕。少數(shù)患者可出現(xiàn) 黃疸 ，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。直徑 1～ 4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對稱等為其特點(diǎn)。約 40%患者有 前驅(qū)癥狀 ，歷時(shí) 4～ 5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒 等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。 6歲以下幼兒患本病時(shí)大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。 50%的冠狀 動脈瘤于 1～ 2年內(nèi)消失，但可留有管壁 增厚和功能異常 復(fù)發(fā)率為 1%～ 2%。 超聲心動圖（ 2～ 3周）：可見心包積液，左室增大， 返流；可有冠狀動脈擴(kuò)大，狹窄和瘤形成。是一種以全身 血管炎 變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病。 臨床特點(diǎn)及診斷 ? 四種皮疹成批出現(xiàn)： 斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。 麻疹皮疹 流行病學(xué) (epidemiology) ? 傳染源： 患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前 5天 出疹后 5天 并發(fā)肺炎：出疹后 10天 ? 傳播途徑： 飛沫 間接：日用品、玩具 ? 易感者和流行特征： ≤ 9y多見 (≥90%) 普種疫苗后發(fā)病率和病死率 ↓↓ ； 流行周期性消失 發(fā)病年齡兩端上升 (＜ 8m。病情嚴(yán)重者可增加劑量。 ? 根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結(jié)合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 外周血 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增加，多數(shù)達(dá) 10～20 109/L，中性粒細(xì)胞增加達(dá) 80%以上，核左移，胞漿中可見 中毒顆粒 及竇勒氏（ Dohle）小體， 嗜酸粒細(xì)胞 初期不見，恢復(fù)期增多。重型病例只見咽部輕微充血，與嚴(yán)重的全身癥狀不相稱。 臨床分型 ? （一）普通型 在流行期間 95%以上的病人屬于此型。 2～ 3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱 “ 楊莓舌 ” 。多數(shù)自起病第 1～ 2天出現(xiàn)。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強(qiáng)。 治療及預(yù)后 ? 以對癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自愈。小兒常見出疹性疾病 安縣婦幼保健院 郭沁 ? 皮疹 是指客觀存在于人體皮膚的病變，是在不同致病因素影響下，皮膚的各種組織成分發(fā)生不同的病理變化，如增生、萎縮、炎癥浸潤、水腫、變性、壞死、代謝物沉積或腫瘤等。 ? 周圍血 WBC減少，淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)較高。 傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者 ,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。 臨床表現(xiàn) ? 出疹期 皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。 猩紅熱草莓舌 猩紅熱 猩紅熱 臨床表現(xiàn) ? 病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為 “ 草莓舌 ” 。脫皮持續(xù) 2～ 4周，嚴(yán)重者可有暫時(shí)性脫發(fā)。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有 中毒性心肌炎 及周圍循環(huán)衰竭。所以，應(yīng)該引起家長的重視，一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得 A組 鏈球菌 。 4萬～ 8萬U/()，分 2次注射。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結(jié)痂等，而全身癥狀輕微。 手足口病皮疹 手足口病 手足口病皮疹 手足口病 手部 足部 川崎病 Kawasaki’s disease ? 也就是 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（ mucocutaneous lymphnode syndrome， MCLS）。 胸片：肺紋理增多，模糊或有片狀影，心影可擴(kuò)大。 未經(jīng)治療者冠狀動脈瘤發(fā)生率為 20%～ 25%,病死率＜ %。 ? （三） 易感人群 人群普遍易感，但兒童及 青少年 患者更多見。起病急緩不一。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下及 腹股溝 部次之。 ? （四）肝脾腫大 僅 10%患者出現(xiàn) 肝腫大 ，肝功能異常者則可達(dá) 2/3。 ? 病程多為 1～ 3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。 并發(fā)癥 ? （一）呼吸系統(tǒng) 約 30%患者可并發(fā)咽部 細(xì)菌感染 。但一般病例不宜采用。 ? 發(fā)病機(jī)制以超敏反應(yīng)為主。 ? 皮疹形態(tài)多種多樣，固定性紅斑、麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣或大皰性。 ? 病原為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌，本菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，引起大皰和表皮自然剝脫。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率 加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn) 黃疸 。金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙 性病 灶；革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和 DIC。 ? 3．肝、脾腫大，皮膚粘膜淤點(diǎn)，可有黃