nccn解讀王捷ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-30 06:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (PVSMV)多見 ? 以往將腫瘤是否侵犯 PVSMV作為判斷胰頭癌能否切除的標志之一 ? 導致了胰腺癌根治性手術切除率低 ,術后易復發(fā)。 血管受侵分級標準（ Loyer分級標準） A型： 低密度腫瘤和（或）正常胰腺與鄰近血管之 間有脂肪分隔 B型： 低密度腫瘤與血管之間有正常胰腺組織 C型： 低密度腫瘤與血管之間有凸面點狀接觸 D型： 低密度腫瘤與血管有凹面接觸，或者部分包繞 E型： 低密度腫瘤完全包繞鄰近血管，但尚未造成管腔變化 F型： 低密度腫瘤阻塞血管或侵潤血管致使管腔狹窄 AB型為可切除型； EF型為不可切除型； CD型為有可能切除，需視術中血管切除、靜脈移植及補片情況而定 胰腺癌診治指南（ 2022） 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術 ? 1973 年 Fortner首先報道采用區(qū)域性胰腺切除 , 聯(lián)合切除受腫瘤侵犯的血管 ? 胰腺癌的切除率從 7%20%提高到 50%左右 ,根治性切除從 10%提高到 40%50%。 ? 行胰十二指腸切除術時行血管切除并重建以達根治性切除目的其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率并不增加，而總死亡率減少 ? 少數(shù)治療小組推薦血管切除術僅謹慎地用于有選擇的病人 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術 聯(lián)合血管切除血管重建方式 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術 背景 ?胰腺癌具有淋巴結轉移、胰外神經(jīng)侵犯的生物學特性 ?手術野周圍淋巴結陽性率可以高達 30％ ?局部復發(fā)是引起術后死亡的重要原因 ?擴大的淋巴結清掃術能降低局部復發(fā)率、提高手術長期效果？？ 擴大淋巴結清掃的胰十二指腸切除術（ PD/ELND) 1973 1984 80年代 90年代 擴大淋巴結清掃的胰十二指腸切除術（ PD/ELND) 擴大淋巴結清掃的胰十二指腸切除術（ PD/ELND) 腹膜后擴大淋巴結切除的胰十二指腸切除術范圍： ? 在標準胰十二指腸切除術基礎上 分別沿胃右動脈、胃網(wǎng)膜右動脈切除切除遠端胃所屬的肝胃韌帶（小網(wǎng)膜）及大網(wǎng)膜淋巴組織（ 5, 6和部分 3,4）。 ? 腹膜后切除范圍水平方向是從右腎門到腹主動脈的左外側， ? 垂直方向是由門靜脈到十二指腸水平段下方（術中以顯露腸系膜下動脈為解剖標志），切除淋巴結包括 16a1,16b1及腹腔干淋巴結 (9)。 擴大淋巴結清掃的胰十二指腸切除術（ PD/ELND) 擴大淋巴結清掃的胰十二指腸切除術（ PD/ELND) 擴大淋巴結清掃的胰十二指腸切除術（ PD/ELND) 擴大淋巴結清掃的胰十二指腸切除術（ PD/ELND) 擴大淋巴結清掃的胰十二指腸切除術（ PD/ELND) 擴大淋巴結清掃的胰十二指腸切除術（ PD/ELND) 擴大淋巴結清掃的胰十二指腸切除術（ PD/ELND) 擴大淋巴結清掃的胰十二指腸切除術（ PD/ELND) 小結 ? PD/ELND未顯示有生存優(yōu)勢 ? 在原來基礎上行擴大淋巴結切除術有可能增加切緣陰性的機率 ? 有數(shù)據(jù)顯示淋巴結轉移屬全身性疾病，手術切除不太可能改變總生存率 ? 區(qū)域性淋巴結切除術不應常規(guī)作為Whiple術的一部分 擴大淋巴結清掃的胰十二指腸切除術（ PD/EL
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