nccn解讀王捷ppt課件-wenkub.com
2025-04-30 06:14 本頁(yè)面
【正文】 ) Log Rank: p 2 0 0 8 年 胰腺癌的術(shù)后輔助治療 CONKO001 (ASCO 2022) ? 最近，腫瘤放療組（ RTOG）進(jìn)行了一項(xiàng) Ⅲ 期臨床研究（ RTOG9704) ? 該研究比較放療前后應(yīng)用 5FU和應(yīng)用吉西他濱的區(qū)別 ? 在胰頭癌病人中（ 380/442），吉西他濱的中位生存時(shí)間和 3年生存率均高于 5－ FU (， 31% VS ， 21%) 。該試驗(yàn)由于管理上的嚴(yán)重問題和忽視對(duì)放療質(zhì)量控制而受到質(zhì)疑。 ? NCCN建議新輔助治療作為可以切除的胰腺癌病人的臨床實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容。如果第一次活檢是陰性，應(yīng)重復(fù)活檢。2)組織沒有耐受手術(shù)，可能對(duì)放化療更敏感 。胰十二指腸切除術(shù)后死亡率在非常小的癌癥中心（ %）和大的癌癥中心（ %）比較差別更大， 較在其它任何部位的大外科手術(shù)，胰腺癌手術(shù)效果在大的癌癥中心可有進(jìn)一步增加。 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 小結(jié) ? PD/ELND未顯示有生存優(yōu)勢(shì) ? 在原來基礎(chǔ)上行擴(kuò)大淋巴結(jié)切除術(shù)有可能增加切緣陰性的機(jī)率 ? 有數(shù)據(jù)顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬全身性疾病，手術(shù)切除不太可能改變總生存率 ? 區(qū)域性淋巴結(jié)切除術(shù)不應(yīng)常規(guī)作為Whiple術(shù)的一部分 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)胰腺癌治療效果的影響 ? 1993年， Edge和他的同事對(duì) 26個(gè)美國(guó)醫(yī)院的 223例胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行了評(píng)估，但他們發(fā)現(xiàn)手術(shù)數(shù)量的多少和死亡并無相關(guān)。 ?可以切除 ?可能切除 ?不能切除 頭 /體 /尾部 ? 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ? 腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈周圍脂肪清晰光整 ? 腸系膜上靜脈 /門靜脈通暢無侵潤(rùn) 胰腺癌的可切除性評(píng)估 －－可以切除 胰腺癌的可切除性評(píng)估 －－可能切除 頭 /體 （ 2022） ① SMV或門靜脈單側(cè)嚴(yán)重受侵 ② 腫瘤包繞胃十二指腸動(dòng)脈，直至其肝動(dòng)脈起始部 ③ 腫瘤導(dǎo)致下腔靜脈、 SMV小段閉塞，其近端和遠(yuǎn)端均通常（如果 SMV根部至門靜脈分支閉塞將無法手術(shù)切除 ④ 結(jié)腸或結(jié)腸系膜受侵 胰尾 ① 腎上腺、結(jié)腸、結(jié)腸系膜、腎臟受侵犯 頭 /體 （ 2022） ① SMV或門靜脈單側(cè)或雙側(cè)嚴(yán)重受侵犯 ② 腫瘤圍繞 SMA小于 180度 ③ 腫瘤接近或包繞肝動(dòng)脈，如果可以重建 ④ SMV小段閉塞，如果可以重建 胰尾 ① SMA或腹腔干包繞小于 180度 胰腺癌的可切除性評(píng)估 －－不能切除 頭 （ 2022） ① 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ② 腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干受侵犯 ③ 腸系膜上靜脈 /門靜脈閉塞 ④ 主動(dòng)脈、下腔靜脈受侵犯或被包繞 ⑤ 侵犯橫結(jié)腸系膜下方腸系膜上靜脈 頭 （ 2022）
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