nccn解讀王捷ppt課件-wenkub
2023-05-18 06:14:14 本頁(yè)面
【正文】 ?遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ?腸系膜上動(dòng)脈包繞大于 180度，不管腹腔干有無受侵 ?不能重建的腸系膜靜脈或門靜脈阻塞 ?腹主動(dòng)脈受侵或包繞 胰腺癌的可切除性評(píng)估 －－不能切除 體 （ 2022） ① 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ② 包繞腸系膜上動(dòng)脈，腹腔干，肝臟的血管 ③ 腸系膜上靜脈或門靜脈閉塞 ④ 腹主動(dòng)脈受侵 體 （ 2022） ? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ? 腸系膜上動(dòng)脈或腹腔干包繞程度大于 180度 ? 不能重建的腸系膜靜脈或門靜脈阻塞 ? 腹主動(dòng)脈受侵 胰腺癌的可切除性評(píng)估 －－不能切除 尾 （ 2022） ① 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ② 包繞腸系膜上動(dòng)脈，腹腔干 ③ 肋骨、脊椎受侵犯 淋巴結(jié)狀態(tài) ① 手術(shù)可切除范圍內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 尾 （ 2022） ? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ? 腸系膜上動(dòng)脈或腹腔干包繞程度大于 180度 淋巴結(jié)狀態(tài) ? 手術(shù)可切除范圍內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胰腺癌伴黃疸術(shù)前膽汁引流 ?目的： 緩解黃疸所引起的皮膚瘙癢、膽管炎等癥狀；降低轉(zhuǎn)氨酶，改善肝功能，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) ?結(jié)果： 一些前瞻性和回顧性研究并沒能證實(shí)術(shù)前膽汁引流可以降低手術(shù)的死亡率 ?應(yīng)用： 目前一般認(rèn)為術(shù)前膽汁引流可以應(yīng)用于以下情況： 伴有黃疸癥狀、毒血癥、手術(shù)被長(zhǎng)時(shí)間推遲的病人、接受新輔助治療的患者 ?存在問題： 術(shù)后胃排空障礙；手術(shù)徹底性 ?目前沒有統(tǒng)一的證據(jù)證明該手術(shù)可以提高生活質(zhì)量，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) ?該手術(shù)目前并不推薦進(jìn)行，但是也沒有足夠的理由反對(duì)實(shí)施 保留幽門的胰十二指腸聯(lián)合切除 (PPPD) 目前常用的胰腸吻合方式 ? 端－端吻合： 反折套入式胰腸吻合、袖套式套入胰腸吻合、捆綁式胰腸吻合端側(cè)吻合 ? 端－側(cè)吻合： 套入式、胰管空腸粘膜吻合 ? 主胰管的置管引流： 胰液內(nèi)引流、外引流 ? 胰－胃吻合術(shù) ? 基于以上幾種方法，近年來報(bào)道有數(shù)十種派生的改良方法 胰瘺的預(yù)防 常用的胰腺吻合方式 胰瘺的預(yù)防 ? 胰腺斷端上下緣各縫一針結(jié)扎后，將針由內(nèi)至外穿過與之吻合的腸管壁，作牽引 ? 將胰腺斷端用 纖維蛋白膠涂抹 后套入空腸，套入段應(yīng)超過 2cm ? 先用不吸收線間斷縫合前壁，然后采用反針間斷縫合后壁 ? 胰腺處采用與其長(zhǎng)軸的垂直進(jìn)針，腸壁則采用與長(zhǎng)軸平行進(jìn)針，前后壁均采用單層間斷縫合 ? 用纖維蛋白膠加明膠海綿包繞胰腸與膽腸吻合口一周 我們采用的吻合方式 胰瘺的預(yù)防 ? 沒有令人信服的證據(jù)證明那一種吻合方法更好 ? 研究建議注意血供情況有助于降低吻合口并發(fā)癥 ? 沒有數(shù)據(jù)證明吻合器可以減少滲漏發(fā)生率，胰瘺發(fā)生率也相似 ? 沒有證據(jù)可以支持生長(zhǎng)抑素和纖維蛋白膠封閉劑可以降低胰漏的發(fā)生率 胰瘺的預(yù)防 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術(shù) ? 由于胰腺癌早期即可向周圍浸潤(rùn)及其解剖位置的特殊性 ,易侵及與其相鄰的周圍大血管 ? 以門靜脈 腸系膜上靜脈 (PVSMV)多見 ? 以往將腫瘤是否侵犯 PVSMV作為判斷胰頭癌能否切除的標(biāo)志之一 ? 導(dǎo)致了胰腺癌根治性手術(shù)切除率低 ,術(shù)后易復(fù)發(fā)。 ? CA199水平升高程度對(duì)鑒別胰腺炎和胰腺癌是有價(jià)值的。NCCN胰腺癌臨床
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1