nccn解讀王捷ppt課件(參考版)
2025-05-06 06:14本頁面
【正文】 但是對所有的胰腺癌病人（ 442）而言，兩者并無明顯差異。 ) Observation MST: months (95% CI, 。 ? 一項有 368例病人參加的隨機的 III期臨床試驗(CONKO001) 得出了令人興奮的結(jié)果 （ 2022版提供了新的實驗數(shù)據(jù)） Gemcitabine 6 mois 胰腺癌切除 : R0/1 N=368 CONKO001 (ASCO 2022) Gemcitabine 1000 mg/m178。 （ 1985） ? 歐洲癌癥研究和治療組織進行了一項 Ⅲ 期試驗，發(fā)現(xiàn)治療的好處很小，而且沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義 ? ESPAC1 研究報道了有爭議的結(jié)果。但是，并不能在臨床實驗外作為常規(guī)。 ? 新輔助治療方案也被用以治療局部晚期的情況。 ? 利用腹腔鏡分期，發(fā)現(xiàn)可能的轉(zhuǎn)移灶也是被推薦的。 ? 大部分的 NCCN中心傾向于對于 可能切除 的病人進行新輔助化療（ 2B類） ? Gnant等人在 61例原本不能手術(shù)切除的胰腺癌患者中，通過術(shù)前放療，有 48例患者順利實施了手術(shù)，其 1年生存率達到了 85％ ? Murakami 、 Dervenis 等人相繼報道新輔助治療可以有效提高不能切除的胰腺癌病人手術(shù)切除率，并延長其生存期 ? 目前已經(jīng)有部分隨機對照研究，如ECOG1200Ⅱ 期 臨床研究 （ 2022年新增） 胰腺癌的新輔助治療 胰腺癌的新輔助治療 Murakami Y et al. World J Gastroenterol 2022 胰腺癌的新輔助治療 Dervenis C et al. Am J Surg 2022 ? 確定診斷對于新輔助治療是必需的。3)早期化放療可以更早的治療微轉(zhuǎn)移灶 。 （回顧性研究） ?這類術(shù)前新輔助治療的可能優(yōu)點有 :1)準備手術(shù)的病人的病情一般較穩(wěn)定，對化放療的反應(yīng)更強 。 ? NCCN學(xué)組的建議是胰腺切除術(shù)應(yīng)在每年能進行大數(shù)量此類手術(shù)（ 20）的醫(yī)療機構(gòu)中進行。 ? 最近的一個回顧性分析中，把每年 616例或16例的醫(yī)院歸入高或很高手術(shù)量的醫(yī)院，在這個研究中，僅在 %的醫(yī)院中每年施行了 6或 6例胰腺切除手術(shù)。然而，如外科醫(yī)生每年手術(shù)數(shù)少于 4例則其手術(shù)并發(fā)癥會增加。 ? 腹膜后切除范圍水平方向是從右腎門到腹主動脈的左外側(cè)， ? 垂直方向是由門靜脈到十二指腸水平段下方（術(shù)中以顯露腸系膜下動脈為解剖標志），切除淋巴結(jié)包括 16a1,16b1及腹腔干淋巴結(jié) (9)。 血管受侵分級標準（ Loyer分級標準） A型： 低密度腫瘤和（或）正常胰腺與鄰近血管之 間有脂肪分隔 B型： 低密度腫瘤與血管之間有正常胰腺組織 C型： 低密度腫瘤與血管之間有凸面點狀接觸 D型： 低密度腫瘤與血管有凹面接觸，或者部分包繞 E型： 低密度腫瘤完全包繞鄰近血管，但尚未造成管腔變化 F型： 低密度腫瘤阻塞血管或侵潤血管致使管腔狹窄 AB型為可切除型； EF型為不可切除型； CD型為有可能切除，需視術(shù)中血管切除、靜脈移植及補片情況而定 胰腺癌診治指南（ 2022） 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術(shù) ? 1973 年 Fortner首先報道采用區(qū)域性胰腺切除 , 聯(lián)合切除受腫瘤侵犯的血管 ? 胰腺癌的切除率從 7%20%提高到 50%左右
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