水電酸堿ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-28 04:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 onic vomiting – loss of stomach acid * 酸堿平衡紊亂的測定指標(biāo) ? （一）血液的 PH值（ ） ? （二）動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2) () ? (三）動脈血氧分壓（ PaO2) () ? （四）二氧化碳結(jié)合力 CO2CP：室溫 25℃ ， PCO2為 40mmhg時， 100ml血漿中所能結(jié)合的 CO2的毫升數(shù) ,反應(yīng)血漿中的 HCO3的量， 23—31mmol/l,此值上升 ；代謝性堿中毒、代償性呼酸 .此值下降 ；代謝性酸中毒、代償性呼堿 酸堿平衡紊亂的測定指標(biāo) （五）實際碳酸氫鹽 (actual bicarbonate AB)與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 (standard bicarbonate SB)： AB（ 2227mmol/l）是指用與空氣隔絕的全血標(biāo)本，測得的血漿中 HCO3的真實含量； SB（ 22— 27mmol/l） 是指標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，（隔絕空氣， HB完全氧合 ,PCO2分壓為 40mmhg時）所測得的血漿中 HCO3 的含量。 AB受到呼吸因素的影響， SB不受呼吸因素的影響，只受代謝性因素的影響。 AB=SB=24mmol/l 正常人 SB22mmol/l,代謝性酸中毒，如有呼吸的代償，則 AB下降， ABSB SB27mmol/l,代謝性堿中毒，如有呼吸代償， ABSB ABSB呼吸性酸中毒， AB升高 ,SB正常，腎代償則 SB也升高，且 AB SB 均升高但 ABSB ABSB 呼吸性堿中毒， AB下降 ,SB正常，腎代償則 SB下降，且 AB SB 均下降，但 ABSB 酸堿平衡紊亂的測定指標(biāo) （六）堿剩余 (base excess BE)：是指全血或血漿，在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定至 ，所消耗的酸或堿的量， 正常 3 +3mmol/l。 代酸時， BE負(fù)值增加 代堿時 BE正值增加 呼酸時，開始正常，后因腎代償而升高 呼堿時，開始正常，后因腎代償而下降 酸堿平衡紊亂的測定指標(biāo) （七） 陰離子隙（ Anion Gap AG）：機(jī)體中未測得的陰離子與陽離子的差值 ,或機(jī)體中所測得的陽離子與陰離子的差值。 AG=Na+(CL+HCO3 )，正常值： 10~14mmol/l。 AG用于判斷代謝性酸中毒， AG30，有肯定的診斷價值。 根據(jù) AG的變化，可將代酸分為 正常 AG性代謝性酸中毒（高氯性酸中毒 ) 高 AG性酸中毒 脫水 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水 (高鈉血癥伴容量不足 ) 水過多 水中毒 (低鈉血癥伴容量正常或過多 ) 容量過多伴血鈉正?；蚋哜c血癥 低鉀血癥 高鉀血癥 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 混合性酸堿平衡紊亂 水、電、酸堿平衡紊亂及糾正 * 原因 : ① 外丟失 :胃腸減壓、燒傷等。 ②內(nèi)丟失 :腹膜炎、腸梗阻等。 表現(xiàn) : ① 血容量不足，血濃縮，脫水體征。 ②血 BUN上升， BUN/Cr升高。 ③ CVP及肺動脈嵌壓下降。 ④血鈉正常。 處理 : 補(bǔ)充等滲鹽液、平衡液、含鹽膠體液。 * 等滲性脫水 原因： ①補(bǔ)鈉過多補(bǔ)水不足； ②不顯性失水如大量出汗、氣管切開；③TPN、腎功能不全等。 表現(xiàn)：①等滲性脫水加口渴，早期低血容量表現(xiàn)不明顯?？诳?、皮膚干燥、舌苔粘厚紅腫、躁動、譫妄、尿少、唾液淚液不分泌、體溫升高、死于熱卒中。②血鈉大于 145mmol/L，滲透壓大于 320mOsm/L 處理：胃腸道補(bǔ)水。用含糖液，等滲鹽液。 * 高滲性脫水 (高鈉血癥伴脫水 ) 臨床表現(xiàn)： 分度 缺水量 （體重％） 癥狀 輕度 2～ 4％ 口渴 中度 4～ 6％ 明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、尿少等） 重度 ＞ 6％ 明顯缺水表現(xiàn)、精神癥狀、昏迷 補(bǔ)液量計算： ? 依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計失水量占體重的百分比： ? 喪失 1％體重，補(bǔ)液 400～ 500ml ? 依據(jù)血鈉濃度： ? 補(bǔ)水量（ ml）＝［血鈉測得值（ mmol/L)血鈉正常值（ mmol/L)］ 體重（ kg） 4 ? 日補(bǔ)液量＝ 1/2丟失量＋日生理需要量 原因：①等滲性脫水輸水多。②抗利尿激素的作用 － 急性創(chuàng)傷，慢性消耗性疾病。 表現(xiàn)：①腦細(xì)胞內(nèi)水過多，顱壓升高－出現(xiàn)精神癥狀－水中毒；②尿量多而血容量不足，容易發(fā)展為無尿腎衰；③腸功能減弱；④血清鈉 135mmol/L，血漿滲透壓 280mOsm/L。 對腦外傷已有顱內(nèi)壓升高的病人，輕度的低鈉血癥也可使顱內(nèi)壓迅速升高。 處理：停輸糖水，改含鹽液，用溶質(zhì)性利尿劑－甘露醇 。 * 低鈉血癥 (低滲性脫水或水中毒 ) 鈉缺乏臨床表現(xiàn) 分度 癥狀 缺鈉 g/kg 血清鈉（ mmol/L） 尿鈉 輕度 疲乏、頭暈、手足麻木 130～140 中度 惡心、嘔吐、血壓不穩(wěn) 站立性暈倒 ～ 120～130 幾乎不含 重
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1