外科休克ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-25 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 六、監(jiān)測 ?監(jiān)測對判斷病情、確定診斷和指導(dǎo)治療都有重要意義。 ? 意識狀態(tài)和呼吸頻率 ?可以反映腦的血流灌流和血氧情況，煩燥不安、反應(yīng)淡漠、譫妄、昏睡、呼吸急促等，常提示腦缺血缺氧 。 外科休克 16 ? 皮膚和肢體表現(xiàn) ?能迅速反映體表組織的灌流量。紫紺、甲下毛細(xì)血管和淺 V充盈時間延長，反映末梢血流淤滯。皮溫降低、潮濕出汗與交感神經(jīng)使末梢血管收縮和汗腺分泌增多所致。皮膚出現(xiàn)淤斑，示可能有 DIC。 外科休克 17 ? P和 Bp ?脈率的變化多出現(xiàn)在 Bp變化之前，小兒和青年人更明顯。早期休克快而強，進(jìn)入中期休克后快而弱。常用脈率／收縮壓（ mmHg）計算休克指數(shù)，幫助診斷有無休克及輕重。 ?指數(shù)為 ，＞ ～ 有休克；＞ 。低血容量性休克的早期，收縮壓未明顯降低，舒張壓可增高（周圍血管收縮），故脈壓差縮小。 外科休克 18 ?通常認(rèn)為收縮壓＜ 90mmHg，脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)； Bp回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。但是 Bp并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。例如心排出量已有明顯下降時， Bp已趨正常。因此，在判斷病情時，還應(yīng)兼顧其他的參數(shù)進(jìn)行綜合分析。 外科休克 19 ? 呼吸 ?呼吸深快示有代謝性酸中毒。呼吸急促，血氧飽和度＜ 90%。動脈血氧分壓＜8Kpa，吸入純氧后仍無明顯升高，提示有急性呼衰（ ARDS）。呼吸急促，由深快到淺快，到潮式，則常提示合并腦水腫及顱內(nèi)高壓。 外科休克 20 ? 尿量 ?腎血管對兒茶酚胺反應(yīng)敏感，故尿量能反映腎的灌流情況。尿量＜ 25 ml／ h ，比重高者，表明仍存在腎血管收縮和供血量不足； Bp正常，但尿量仍少，比重偏低者，提示有急性腎衰可能；當(dāng)尿量維持在 30 ml／ h 以上時，則休克已糾正。 外科休克 21 ? CVP ?主要反映回心血量和右心射血功能，可指導(dǎo)輸液及估計預(yù)后。 ?正常值為 5～ 10cmH2O (50～ 100pa)。 ?＜ 5cmH2O示血容量不足； ?＞ 15cmH2O示右心功能不全， V血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高； ?＞ 20cmH2O示充血性心衰。 外科休克 22 ? 實驗室檢查 ?主要檢查血常規(guī)、 RBC比積、血 K＋ 、Na＋ 、 PH值、 Co2Cp等，以了解出血、感染、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等情況，以便及時處理。 外科休克 23 七、治療
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