休克的搶救原則ppt課件(編輯修改稿)
2025-03-20 12:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 因子的損害等 休克時(shí)其他組織器官改變 一、關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn) 嚴(yán)重創(chuàng)傷 大量失血、失液 重度感染 藥物、血清過(guò)敏 急性心肌梗塞 急性心包填塞等 休克的搶救原則 應(yīng)考慮到休克的可能性 休克的搶救原則 二、及時(shí)而正確的處理 爭(zhēng)分奪秒 盡早搶救 不能觀望 不能有絲毫的僥幸心里 不能忽視早期的臨床征象 及時(shí) 休克的搶救原則 三、要選擇可能的非藥物臨床路徑 急性心包填塞－持續(xù)引流、手術(shù) 急性心梗－ 介入 、手術(shù)（間隔穿孔、乳頭肌斷裂） 支氣管大咯血－介入、手術(shù) 產(chǎn)后大出血－介入、手術(shù) 內(nèi)臟組織器官大出血－大多數(shù)需手術(shù) 藥物治療的綜合措施 一、合理補(bǔ)充血容量 二、合理應(yīng)用血管活性藥物 三、糾正酸中毒，改善細(xì)胞代謝 四、早期防治 DIC和器官損害 一、合理補(bǔ)充血容量 ? 應(yīng)當(dāng)遵循“量需而入”的原則，以達(dá)到迅速改善微循環(huán)的目的 ? 應(yīng)考慮糾正血液流變學(xué)的改變，適量的膠體溶液（如血漿及其代用品、右旋糖酐等）及晶體溶液（如生理鹽水、任氏液等） 臨床監(jiān)護(hù)的意義 休克時(shí)一般監(jiān)測(cè) 精神狀態(tài) ：反應(yīng)腦組織灌流和全身循環(huán)狀態(tài) 肢體皮膚溫度、色澤 ：體表灌注情況的標(biāo)志 血壓 ：休克存在 SBP90mmHg,脈壓差 20mmHg 脈率 ：多出現(xiàn)在血壓變化之前 (HR100bpm) 休克指數(shù) —脈率 /SBP() 呼吸狀態(tài) ： SpO290%， PaO2＜ 60mmHg 尿量 ：反應(yīng)腎血流灌注的指標(biāo) （休克時(shí) 2030ml/h） 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（ CVP ） 反映相對(duì)血容量和右室功能，指導(dǎo)輸液的最佳方法 正常＝ 5cmH2O－ 10cmH2O CVP＜ 5 cmH2O（容量不足） CVP＞ 15 cmH2O(可能心功能不全 ) CVP連續(xù)監(jiān)測(cè)的方法 CVP與血壓變化的關(guān)系及處理 CVP 血壓 原 因 處理原則 低 低 血容量相對(duì)不足 放心補(bǔ)液 低 正常 心功能良好 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液注意心功能 正常 低 心功能不全 或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn) 高 正常 容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高 擴(kuò)血管 高 低 心功能不全 或血容量相對(duì)過(guò)多 強(qiáng)心、擴(kuò)血管，糾酸
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