院海峰休克講ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 06:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 行 處置 ；⑩確定手術(shù)適應(yīng)證，作必要術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行 急診手術(shù) （如氣管切開，開胸心臟擠壓、胸腔閉式引流、開胸 或 剖腹止血手術(shù) 等）。 2．補(bǔ)充血容量 (1)補(bǔ)液量：常為失血量的 2～ 4倍，晶體液與膠體液比例為 3:1，當(dāng)血細(xì)胞比容 0. 25或血紅蛋白 60g/L時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞。 (2)補(bǔ)液速度：原則是先快后慢，第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液 1500ml，右旋糖酐 500ml 或羥乙基淀粉 500ml， 如休克緩解可減慢補(bǔ)液速度，如血壓不回升，可再快速輸注平衡液 lOOOml，如仍無反應(yīng)，可輸紅細(xì)胞 600 800ml，或用 5%7. 5%鹽水 250ml，其余液體 可在 68小時(shí)內(nèi)輸入。輸液的速度和量必須根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。 (3)監(jiān)測(cè)方法：臨床判斷補(bǔ)液量主要靠監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、血細(xì)胞 比容等。有條件可行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。循環(huán)恢復(fù)灌注良好指標(biāo)為：①尿量 0. 5ml/( kg． h)；② SBPlOOmmHg}③ 脈壓 30mmHg；④ CVP為 5—10 cmH2O. 如達(dá)到上述指標(biāo)，且肢體漸變溫暖，說明補(bǔ)液量已接近丟失液體量。 如成人在 10 分鐘輸液 200ml后血壓無改變，可繼續(xù)補(bǔ)液 ，血壓 若 穩(wěn)定說明已補(bǔ)足液體。如補(bǔ)液量已足且無出血征象而血壓仍低，則表明心肌收縮力差，應(yīng)給 正性肌力藥物 ，如多巴胺、多巴酚丁胺，對(duì)有心功能不全患者可聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以減輕心臟前 后 負(fù)荷 。 如血壓過高，可減慢補(bǔ)液速度，并考慮用鎮(zhèn)靜藥，應(yīng) 慎用 一般口服的 降壓藥 。 二、心源性休克 （一）臨床特點(diǎn) 心源性休克的臨床表現(xiàn)與其他類型休克相似，但應(yīng)注意，原有高血壓患者，雖收縮壓大于 90mmHg，卻比原有基礎(chǔ)血壓降低 40mmHg或下降30%以上，并伴脈壓縮小時(shí)，可能發(fā)生心源性休克。心功能指標(biāo)為：C12. 2L/()， PAWP 18mmHg。 肺栓寒 所致心源性休克表現(xiàn)起病急驟、劇烈胸痛、咯血、呼吸困難，可在1小時(shí)內(nèi)死亡。 有 心包壓塞 者病情發(fā)展快，有低血壓、脈壓小、奇脈、心音遙遠(yuǎn)微弱，心率增快、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性、心電圖 STT改變，但無 Q波。 （二）急救處理 1．一般治療 必要時(shí)給予嗎啡 鎮(zhèn)靜。 2．抗心律失常 快速心律失常使用 胺碘酮、利多卡因；緩慢性心律失常使用 阿托品、 異丙腎上腺素；必要時(shí)安裝 臨時(shí)心臟起搏器。 3．血管活性藥與血管擴(kuò)張劑 聯(lián)合應(yīng)用 有利于減輕心臟前、后負(fù)荷，防止肺水腫。 多巴胺、多巴鼢丁胺、間羥胺等均可提高血壓、恢復(fù)器官灌注 ，如血壓不低，可與硝酸甘 油、烏拉地爾或硝普鈉聯(lián)合靜脈滴注。 硝普鈉： – 10ug/( kg． min)靜滴，尤其適用 于急性心肌梗死合并心源性休克；烏拉地爾：適用于周圍灌注不足而無肺淤血者， 20 80ug/min靜滴。 4．限制補(bǔ)液量，注意補(bǔ)液速度 鑒于心功能不全，肺循環(huán)障礙，成人每日人液體量 應(yīng)控制在 l500ml左右，輸膠體或鹽水時(shí)速度宜慢，如 CVP≥lOcmH2O或 PAWP 12mmHg時(shí)注意補(bǔ)液速度應(yīng)適當(dāng)，避免心力衰竭加重，并發(fā)肺水腫。 5．強(qiáng)心劑 在急性心肌梗死發(fā)病 24小時(shí)以內(nèi) ,原則上不使用洋地黃類藥物 。如果出現(xiàn) 心力衰竭，肺水腫時(shí) 建議小劑量、分次應(yīng)用。臨床已趨向于 應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑和非洋地黃類正性肌力藥物 ，如氨力農(nóng)，靜脈負(fù)荷量 ．維持量 510ug/kg。 6．糖皮質(zhì)激素 急性心肌梗死 一般不用或少用，使用時(shí)間宜短，否則影響梗死心肌 愈合，加重心功能不全， 易造成心臟破裂 。 7．心肌保護(hù)藥 能量合劑 和 極化液 對(duì)心肌具有營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防心律失常的作用， 1， 6一二磷酸果糖 在心源性休克中具有一定的心肌保護(hù)作用。 8．機(jī)械輔助循環(huán) 急性心肌梗死合并心源性休克患者 ,藥物治療無效時(shí)，如有條件應(yīng)使用 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù) (IABP)，或在其支持下進(jìn)行 急診冠狀動(dòng)脈介入治療（ PCI）或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。 三、感染性休克 （一）臨床特點(diǎn)
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