院感防控警鐘長鳴ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 06:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 通氣時間較長的病人避免鼻腔插管 ? 防止口咽部分泌物吸入 – 半臥位 – 經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流 – 使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管 – 使用 ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引 ? 保護(hù)胃粘膜的特性 – 盡可能腸內(nèi)營養(yǎng) – 使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑 – 治療休克和低氧血癥 ? 減少外源性污染 – 合適的手衛(wèi)生 – 氣管腔內(nèi)吸引時保持遠(yuǎn)端無菌 – 密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng) – 使用濕鼻替代加熱的濕化器 – 減少回路管道的更換頻率 2022/6/4 美國目前推行的 預(yù)防 VAP ? 床頭抬高至少 30度 ? 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī) ? 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物 ? 口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每 2～ 6小時 ? 深靜脈血栓預(yù)防 ? 插管氣囊上方分泌物的吸引 2022/6/4 cissy 25 ? 使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管 ， 有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流 ? 氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除 VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展 2022/6/4 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 CRUTI 2022/6/4 病原體 ? 革蘭陰性桿菌 80％ ， 半數(shù)為大腸桿菌 ， 其余病原菌為變形桿菌 、 沙雷桿菌 、 腸桿菌屬 、 銅綠假單胞菌及克雷伯桿菌等 ? 革蘭陽性球菌 20％ ， 以腸球菌 、 D組非腸鏈球菌和葡萄球菌多見 ? 白色念珠菌 、 熱帶念珠菌等真菌比例明顯增加 2022/6/4 發(fā)病機(jī)制 ? 細(xì)菌入侵：污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱；沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行而感染膀胱；導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁殖并上行感染膀胱 ? 留置導(dǎo)尿或尿道器械操作引起粘膜損傷 ，破壞泌尿道粘膜的自然防御屏障 ? 導(dǎo)尿管表面細(xì)菌定植 、 大量繁殖并分泌胞外多糖可形成細(xì)菌生物膜 2022/6/4 預(yù)防與控制方法 （ 1） ? 感控教育：只有了解正確的無菌插管和維護(hù)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員 、 病人家屬 ， 才能觸摸導(dǎo)管或其他有關(guān)操作；定期對有關(guān)人員進(jìn)行插管技術(shù)和并發(fā)癥的宣教 ? 插管選用：只有在必須時才使用插管 ， 并盡早拔除 。不能因?yàn)椴∪俗o(hù)理上的方便就采用；對某些病人可采用其他引流尿液的方法 ， 如陰莖套引流法 、 恥骨上插管或間斷性插管 ? 洗手：進(jìn)行導(dǎo)尿管或附件的一切操作前后 ， 均必須洗手 2022/6/4 預(yù)防與控制方法 （ 2） ? 導(dǎo)管插入：插管時必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；戴無菌手套 、 手術(shù)布單 ， 仔細(xì)消毒尿道口 ， 一次性使用的無菌潤滑油；盡可能采用小口徑而引流良好的導(dǎo)管 ，以減少尿道損傷；正確固定導(dǎo)管 ， 避免滑動或牽拉 ? 閉式引流：必須采用無菌、連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開；如閉式引流系
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