【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 影響心肌自律性的因素 ? ① 最大復(fù)極電位水平（ V）： 其越?。ㄘ?fù)值），離閾電位的距離越短，自動(dòng)去極所需的時(shí)間就越短，自律性越高； ? ②閾電位水平 ( V )： 其越大（負(fù)值），離最大復(fù)極電位的距離亦越短，自動(dòng)去極所需的時(shí)間亦越短，自律性越高； ? ③ 4相自動(dòng)去極速度： 其越快，達(dá)閾電位的時(shí)間越短，自律性越高。 4 興奮性和不應(yīng)期 ? 有關(guān)概念 ? 心肌細(xì)胞興奮性的變化 ?影響興奮性的因素 有關(guān)概念 ? 興奮性： 細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生反應(yīng)的能力。 ? 不應(yīng)期： 受刺激后不產(chǎn)生反應(yīng)的膜電位時(shí)相。不產(chǎn)生 AP的時(shí)相稱有效不應(yīng)期（ ERP）。 ? 刺激閾： 接受相應(yīng)強(qiáng)度刺激后即可產(chǎn)生興奮的電位水平，是衡量興奮性高低的指標(biāo)。 ? 閾刺激： 能使心肌細(xì)胞膜去極化并產(chǎn)生動(dòng)作電位的最小刺激。 心肌細(xì)胞興奮性的變化 ? 心肌細(xì)胞在一次興奮后的不同時(shí)期內(nèi)，其興奮性隨之發(fā)生一系列變化，據(jù)此可分為下列 4個(gè)時(shí)相。 ? ①絕對(duì)不應(yīng)期： 強(qiáng)刺激不能引起細(xì)胞膜去極化（ V:＞ 55mV）。 ? ②局部反應(yīng)期： 強(qiáng)刺激可引起細(xì)胞膜去極化，但不產(chǎn)生 AP （ V:60mV 55mV）。 ? ③相對(duì)不應(yīng)期： 閾上刺激可引起細(xì)胞膜去極化并產(chǎn)生AP（ V:80mV 60mV）。 ? ④超常期：閾下刺激即可引起細(xì)胞膜去極化并產(chǎn)生 AP（ V： 〈 80mV）。 ? 以上絕對(duì)不應(yīng)期和局部反應(yīng)期合稱有 效不應(yīng)期 。此期內(nèi)強(qiáng)刺激也不產(chǎn)生 AP，故當(dāng)沖動(dòng)在此時(shí)傳入，即會(huì)消失于此處，引起傳導(dǎo)障礙。 影響興奮性的因素 ? ① 膜電位水平（負(fù)值）： 其越大，膜對(duì)Na+的通透性越高，興奮性越高。 ? ②閾電位水平（負(fù)值）： 其越小，離膜電位的距離越大，興奮性越高。 5 膜反應(yīng)性和沖動(dòng)的傳導(dǎo) ? 膜反應(yīng)性 ：指膜電位水平與其所激發(fā)的 0相上升最大速率之間的關(guān)系。它是決定心肌沖動(dòng)傳導(dǎo)速度的重要因素。 ? 沖動(dòng)傳導(dǎo)性的決定因素： ? ①膜反應(yīng)性： 其高時(shí)，去極時(shí)大量 Na+內(nèi)流， 0相上升速度快，幅度大，傳導(dǎo)快； ? ②膜電位水平： 其下移時(shí)， Na+通道充分開(kāi)放，0相上升速度快，幅度大，傳導(dǎo)快； ? ③閾電位水平： 其下移時(shí)，引起擴(kuò)播性興奮的時(shí)間縮短，傳導(dǎo)加快。 6 體表心電圖 1 6 體表心電圖 2 三、心電圖 正常心電圖的波形及其生理意義 ? P波 （ P wave）：反映左右兩心房的去極化過(guò)程。 ? QRS波群 （ QRS plex）：反映左右兩心室去極化過(guò)程的電位變化。 ? T波 （ T wave）：反映心室復(fù)極過(guò)程中的電位變化 ? PR間期 （ PR interval）：指從 P波起點(diǎn)到 QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程 .心房去極化開(kāi)始至心室去極化開(kāi)始的時(shí)間。 ? QT間期 （ QT interval）：指從 QRS波起點(diǎn)到 T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室開(kāi)始興奮去極化至完全復(fù)極的時(shí)間。 ? ST段 （ ST Segment）：指從 QRS波群終點(diǎn)到 T波起點(diǎn)之間的線段。正常心電圖上 ST段應(yīng)與基線平齊。 ST段代表心室各部分心肌均已處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期，各部分之間沒(méi)有電位差存在。 第 3節(jié) 心臟的泵血功能 ? 1 心肌收縮的特點(diǎn) ? 2 心臟的泵血機(jī)制 ? 3 心臟泵血功能的評(píng)價(jià) ? 4 心臟泵血功能的調(diào)節(jié) ? 5 心臟泵功能的儲(chǔ)備 (自修 ) ? 6 心音和心音圖 (自修 ) 1 心肌收縮的特點(diǎn) ? 在心肌的興奮 收縮脫耦聯(lián)中有賴于平臺(tái)期細(xì)胞外 Ca2+的內(nèi)流； ? 鈣誘導(dǎo)鈣釋放（ calciuminduced calcium release）； ? “ 全或無(wú) ” 式收縮； ? 不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮： ? 機(jī)制： 在心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng) ? 意義 ：保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于心室的充盈。 2 心臟的泵血機(jī)制 ? 心動(dòng)周期 （ cardiac cycle）：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。 ? 特點(diǎn)：房室不同時(shí)收縮 ,心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行；有一個(gè)全心舒張期；舒張期長(zhǎng)于收縮期 ，有利于心臟充盈與心臟供血。 ? 泵血過(guò)程 ：心房、心室和動(dòng)脈壓力的變化和 瓣膜開(kāi)閉完成，伴隨心室容積和血流的變化 。 心動(dòng)周期 Atrioventricular valves close Semilunar valves open Atrioventricular valves open Semilunar valves close Contraction of ventricle Contraction of atrium Whole heart diastole relaxation of ventricle 泵血過(guò)程 房 縮 期 Pa Pv PA Pa Pv PA* Pa Pv PA Pa Pv PA Pa Pv PA Pa Pv PA Pa Pv PA 開(kāi) 關(guān) 等容收縮期 關(guān) 關(guān) 關(guān) 開(kāi) 關(guān) 開(kāi) 關(guān) 關(guān) 開(kāi) 關(guān) 開(kāi) 關(guān) 不變 存于心室 快速射血期 減慢射血期 等容舒張期 不變 快速充盈期 減慢充盈期 進(jìn)一步 心房 心室 繼續(xù) 迅速 繼續(xù) 心室 動(dòng)脈 心房 心室 心房 心室 心室 動(dòng)脈 時(shí)相 壓力變化 瓣膜開(kāi)閉 心室容積 血流方向 迅速 3 心臟泵血功能的評(píng)價(jià) ? 每搏輸出量 （ Stroke volume， SV） : ? SV = 收縮前心室容積 收縮后心室容積 ? = 舒張末期容積 (EDV ) 收縮末期容積 (ESV） ? 射血分?jǐn)?shù) （ Ejection fraction， EF）：搏出量與心室舒張末期容積的百分比。 EF=SV/EDV 100% ? 每分輸出量 (MV) ? 心輸出量 （ Cardiac output， CO） : CO=SV HR ? 心指數(shù) （ Cardiac index， CI）：以單位體表面積（ m2）計(jì)算的心排出量。 CO/m2 ? 心力儲(chǔ)備 （ Cardiac reserve， CR）：心排出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。 ? 每搏功 =搏出量 (射血相左心室內(nèi)壓 左室充盈壓 )+動(dòng)能 ? =搏出量 (射血期平均左室內(nèi)壓 平均心房壓 )+1/2 MV2 4 心臟泵血功能的調(diào)節(jié) 心室功能曲線（ VFC） 前負(fù)荷 （異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) ）：① 充盈壓 1215 mmHg為最適前負(fù)荷 . 靜息時(shí)為 56mmHg，遠(yuǎn)離最適前負(fù)荷，有較大的前負(fù)荷儲(chǔ)備。 ② 充盈壓在 1520 mmHg，曲線平坦說(shuō)明此范圍內(nèi)充盈壓對(duì)泵血影響不大 。③ 20mmHg曲線平坦或輕度下傾，無(wú)明顯的降支 。 影響因素有： 心室充盈時(shí)間 ；靜脈回流速度 ；心包內(nèi)壓 ；心室順應(yīng)性。 后負(fù)荷： 動(dòng)脈壓。它不增加肌肉的初長(zhǎng)度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短。 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) ：通過(guò)心肌收縮能力這一內(nèi)在功能狀態(tài)的改變而實(shí)現(xiàn)的調(diào)節(jié)。 心率 ： HR加快，泵血次數(shù)增加， MV增加。但過(guò)快會(huì)影響回心血量而影響 SV，反而使 MV減少。因此 HR必需適宜。 第 4節(jié) 血管生理 ? 1 血流量、血流阻力和血壓 ? 2 動(dòng)脈血壓 (血壓 )和脈搏 ? 3 靜脈血壓和回心血量