【文章內(nèi)容簡介】 影響心肌自律性的因素 ? ① 最大復(fù)極電位水平（ V）： 其越?。ㄘ?fù)值），離閾電位的距離越短，自動去極所需的時間就越短，自律性越高； ? ②閾電位水平 ( V )： 其越大（負(fù)值），離最大復(fù)極電位的距離亦越短，自動去極所需的時間亦越短，自律性越高； ? ③ 4相自動去極速度： 其越快，達(dá)閾電位的時間越短，自律性越高。 4 興奮性和不應(yīng)期 ? 有關(guān)概念 ? 心肌細(xì)胞興奮性的變化 ?影響興奮性的因素 有關(guān)概念 ? 興奮性： 細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生反應(yīng)的能力。 ? 不應(yīng)期： 受刺激后不產(chǎn)生反應(yīng)的膜電位時相。不產(chǎn)生 AP的時相稱有效不應(yīng)期（ ERP）。 ? 刺激閾： 接受相應(yīng)強度刺激后即可產(chǎn)生興奮的電位水平，是衡量興奮性高低的指標(biāo)。 ? 閾刺激： 能使心肌細(xì)胞膜去極化并產(chǎn)生動作電位的最小刺激。 心肌細(xì)胞興奮性的變化 ? 心肌細(xì)胞在一次興奮后的不同時期內(nèi)，其興奮性隨之發(fā)生一系列變化，據(jù)此可分為下列 4個時相。 ? ①絕對不應(yīng)期： 強刺激不能引起細(xì)胞膜去極化（ V:＞ 55mV）。 ? ②局部反應(yīng)期： 強刺激可引起細(xì)胞膜去極化，但不產(chǎn)生 AP （ V:60mV 55mV）。 ? ③相對不應(yīng)期： 閾上刺激可引起細(xì)胞膜去極化并產(chǎn)生AP（ V:80mV 60mV）。 ? ④超常期：閾下刺激即可引起細(xì)胞膜去極化并產(chǎn)生 AP（ V： 〈 80mV）。 ? 以上絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期合稱有 效不應(yīng)期 。此期內(nèi)強刺激也不產(chǎn)生 AP，故當(dāng)沖動在此時傳入，即會消失于此處，引起傳導(dǎo)障礙。 影響興奮性的因素 ? ① 膜電位水平（負(fù)值）： 其越大，膜對Na+的通透性越高，興奮性越高。 ? ②閾電位水平（負(fù)值）： 其越小，離膜電位的距離越大，興奮性越高。 5 膜反應(yīng)性和沖動的傳導(dǎo) ? 膜反應(yīng)性 ：指膜電位水平與其所激發(fā)的 0相上升最大速率之間的關(guān)系。它是決定心肌沖動傳導(dǎo)速度的重要因素。 ? 沖動傳導(dǎo)性的決定因素： ? ①膜反應(yīng)性： 其高時，去極時大量 Na+內(nèi)流， 0相上升速度快，幅度大，傳導(dǎo)快； ? ②膜電位水平： 其下移時， Na+通道充分開放，0相上升速度快，幅度大，傳導(dǎo)快； ? ③閾電位水平： 其下移時，引起擴播性興奮的時間縮短，傳導(dǎo)加快。 6 體表心電圖 1 6 體表心電圖 2 三、心電圖 正常心電圖的波形及其生理意義 ? P波 （ P wave）：反映左右兩心房的去極化過程。 ? QRS波群 （ QRS plex）：反映左右兩心室去極化過程的電位變化。 ? T波 （ T wave）：反映心室復(fù)極過程中的電位變化 ? PR間期 （ PR interval）：指從 P波起點到 QRS波起點之間的時程 .心房去極化開始至心室去極化開始的時間。 ? QT間期 （ QT interval）：指從 QRS波起點到 T波終點的時程，代表心室開始興奮去極化至完全復(fù)極的時間。 ? ST段 （ ST Segment）：指從 QRS波群終點到 T波起點之間的線段。正常心電圖上 ST段應(yīng)與基線平齊。 ST段代表心室各部分心肌均已處于動作電位的平臺期，各部分之間沒有電位差存在。 第 3節(jié) 心臟的泵血功能 ? 1 心肌收縮的特點 ? 2 心臟的泵血機制 ? 3 心臟泵血功能的評價 ? 4 心臟泵血功能的調(diào)節(jié) ? 5 心臟泵功能的儲備 (自修 ) ? 6 心音和心音圖 (自修 ) 1 心肌收縮的特點 ? 在心肌的興奮 收縮脫耦聯(lián)中有賴于平臺期細(xì)胞外 Ca2+的內(nèi)流； ? 鈣誘導(dǎo)鈣釋放（ calciuminduced calcium release）； ? “ 全或無 ” 式收縮； ? 不發(fā)生完全強直收縮： ? 機制： 在心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長 ? 意義 ：保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于心室的充盈。 2 心臟的泵血機制 ? 心動周期 （ cardiac cycle）：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個機械活動周期。 ? 特點：房室不同時收縮 ,心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行；有一個全心舒張期；舒張期長于收縮期 ，有利于心臟充盈與心臟供血。 ? 泵血過程 ：心房、心室和動脈壓力的變化和 瓣膜開閉完成，伴隨心室容積和血流的變化 。 心動周期 Atrioventricular valves close Semilunar valves open Atrioventricular valves open Semilunar valves close Contraction of ventricle Contraction of atrium Whole heart diastole relaxation of ventricle 泵血過程 房 縮 期 Pa Pv PA Pa Pv PA* Pa Pv PA Pa Pv PA Pa Pv PA Pa Pv PA Pa Pv PA 開 關(guān) 等容收縮期 關(guān) 關(guān) 關(guān) 開 關(guān) 開 關(guān) 關(guān) 開 關(guān) 開 關(guān) 不變 存于心室 快速射血期 減慢射血期 等容舒張期 不變 快速充盈期 減慢充盈期 進(jìn)一步 心房 心室 繼續(xù) 迅速 繼續(xù) 心室 動脈 心房 心室 心房 心室 心室 動脈 時相 壓力變化 瓣膜開閉 心室容積 血流方向 迅速 3 心臟泵血功能的評價 ? 每搏輸出量 （ Stroke volume， SV） : ? SV = 收縮前心室容積 收縮后心室容積 ? = 舒張末期容積 (EDV ) 收縮末期容積 (ESV） ? 射血分?jǐn)?shù) （ Ejection fraction， EF）：搏出量與心室舒張末期容積的百分比。 EF=SV/EDV 100% ? 每分輸出量 (MV) ? 心輸出量 （ Cardiac output， CO） : CO=SV HR ? 心指數(shù) （ Cardiac index， CI）：以單位體表面積（ m2）計算的心排出量。 CO/m2 ? 心力儲備 （ Cardiac reserve， CR）：心排出量隨機體代謝需要而增加的能力。 ? 每搏功 =搏出量 (射血相左心室內(nèi)壓 左室充盈壓 )+動能 ? =搏出量 (射血期平均左室內(nèi)壓 平均心房壓 )+1/2 MV2 4 心臟泵血功能的調(diào)節(jié) 心室功能曲線（ VFC） 前負(fù)荷 （異長自身調(diào)節(jié) ）：① 充盈壓 1215 mmHg為最適前負(fù)荷 . 靜息時為 56mmHg，遠(yuǎn)離最適前負(fù)荷，有較大的前負(fù)荷儲備。 ② 充盈壓在 1520 mmHg，曲線平坦說明此范圍內(nèi)充盈壓對泵血影響不大 。③ 20mmHg曲線平坦或輕度下傾，無明顯的降支 。 影響因素有： 心室充盈時間 ；靜脈回流速度 ；心包內(nèi)壓 ；心室順應(yīng)性。 后負(fù)荷： 動脈壓。它不增加肌肉的初長度，但能阻礙收縮時肌肉的縮短。 等長自身調(diào)節(jié) ：通過心肌收縮能力這一內(nèi)在功能狀態(tài)的改變而實現(xiàn)的調(diào)節(jié)。 心率 ： HR加快，泵血次數(shù)增加， MV增加。但過快會影響回心血量而影響 SV，反而使 MV減少。因此 HR必需適宜。 第 4節(jié) 血管生理 ? 1 血流量、血流阻力和血壓 ? 2 動脈血壓 (血壓 )和脈搏 ? 3 靜脈血壓和回心血量