【文章內(nèi)容簡介】 持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個過低的體重界限，這個界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；(4)?？捎邢虑鹉X垂體性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。可有生長激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；(5)癥狀至少已3個月；(6)可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）；(7)排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等）?！菊f明】(1)正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105，得正常平均體重公斤數(shù)；或用Quetelet體重指數(shù)＝體重千克數(shù)／身高米數(shù)的平方進(jìn)行評估；(2)有時(shí)厭食癥可繼發(fā)于抑郁癥或強(qiáng)迫癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。⑵神經(jīng)性貪食 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；(2)至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會放棄胰島素治療；(3)常有病理性怕胖；(4)常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；(5)發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月；(6)排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食?！菊f明】有時(shí)本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。⑶神經(jīng)性嘔吐 ： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；(2)體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）；(3)可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；(4)這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個月；(5)排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥等。 ： 分類： (4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 　　(41)應(yīng)激相關(guān)障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)持續(xù)的警覺性增高；(3)持續(xù)的回避；(4)對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；(5)對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激源的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；(3)持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕；(4)對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等?？謶职Y（恐怖癥）：場所恐懼癥、社交恐懼癥(社會焦慮恐懼癥)、特定的恐懼癥2. 神經(jīng)癥焦慮癥：驚恐障得、廣泛性焦慮3. 神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥心理咨詢師考試復(fù)習(xí)提綱案例處理原則（背誦）（一般不需掌握具體藥品、劑量）（多為認(rèn)知行為治療）案例案例1李先生，45歲，一家企業(yè)高級管理人員，2個月前，自己駕車外出辦事，被堵在高架道路上很長時(shí)間，情緒開始變得煩躁起來，雖有空調(diào)，仍覺憋悶，呼吸透不過氣來，像要窒息，擔(dān)心自己快要不行了，下了高架路，他盡力控制自己把車開到附近醫(yī)院急診室，檢查下來身體無異常，經(jīng)過簡單處理，平靜下來。以后有幾次類似發(fā)作，不再開車，即使坐地鐵、公共汽車，也需有人陪伴，否則擔(dān)心發(fā)作，無法乘地鐵、公共汽車，給其工作、生活帶來極大麻煩。（診斷）？答：驚恐障礙繼發(fā)場所恐怖癥。驚恐障礙：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；（2個月前無明顯誘因發(fā)作）②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；（經(jīng)過簡單處理，平靜下來）③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；（情緒開始變得煩躁起來，雖有空調(diào)，仍覺憋悶，呼吸透不過氣來，像要窒息，擔(dān)心自己快要不行了）④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。（給其工作、生活帶來極大麻煩）【病程標(biāo)準(zhǔn)】在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。（以后有幾次類似發(fā)作）場所恐怖癥：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述