【文章內(nèi)容簡介】 求助者把咨詢師視為過去經(jīng)歷中某個給他帶來挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對象，在咨詢情境中，原有的情緒轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，從而在行動上表現(xiàn)出不滿、拒絕、敵對、被動、抵抗、不配合等。正移情：求助者把咨詢師當作以往生活中某個重要人物，他們逐漸對咨詢師發(fā)生了濃厚的興趣和強烈的感情，表現(xiàn)出十分友好、敬仰、愛慕，甚至對異性咨詢師表現(xiàn)出性愛的成分，對咨詢師十分依戀、順從。任何成人人際關(guān)系都是自己幼年家庭關(guān)系的移情。【3。正確對待移情】：移情在精神分析理論中十分重要，認為移情再現(xiàn)了求助者以前尤其是兒童時期生活的某種情感，這種情感長期被壓抑著而無處釋放，甚至成了心理問題的一個“情結(jié)”。求助者把咨詢師當作以往生活環(huán)境中和他有重要關(guān)系的人，把曾經(jīng)給予這些人的感情（不管是積極的還是消極的）置換給了咨詢師，借咨詢師宣泄了積壓的心理能量，從而有助于心理平衡。出現(xiàn)移情是心理咨詢過程中的正?，F(xiàn)象，透過移情，我們可以更好的認識對方，并運用移情來宣泄對方的情緒，引到對方領(lǐng)悟。如果求助者對異性咨詢師產(chǎn)生正移情，咨詢師不必害怕，應當婉轉(zhuǎn)地向?qū)Ψ秸f明這是心理咨詢過程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，但這不是現(xiàn)實中正常的、健康的愛。咨詢師要有策略地、果斷地、及早地進行處理，將其引向正常的咨詢關(guān)系上來。咨詢師要正確處理好移情，應以促進咨詢的健康進行為主；必要時可以轉(zhuǎn)介。移情與依賴的區(qū)別：咨詢師要學會移情（這里主要指正移情）與依賴有相似之處，移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別。，而移情更是一種好感；，而移情是彌補過去的感情；，而移情者則時常想見到咨詢師；，而移情者尋求感情依靠；，而移情者是尋找替代物。，依賴者對咨詢師的感情色彩淡，而移情者濃。二十五?！就ǔ哪男┓矫鎸ψ稍冃ЧM行評估？】：1） 求助者對咨詢效果的自我評估；2） 求助者社會生活適應狀況改變的客觀現(xiàn)實；3） 求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對求助者改善狀況的評估；4） 求助者咨詢前后心理測量結(jié)果的比較；5） 咨詢師的評定。【對咨詢效果評估的時間】1在開始1次或幾次咨詢后進行評估、2在結(jié)束前評估、3在咨詢后追蹤復查評估。二十六?！拘睦碜稍兏鞣N方法有效的共同因素】1）咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任的關(guān)系。這是最基本的共同特點?！@種關(guān)系被稱為“人際交往的專業(yè)”關(guān)系。2）求助者求治的強烈動機、積極態(tài)度。求助者原已具有的因素，如要求咨詢的動機，是影響咨詢效果的最大變量。3）有一套雙方都相信的理論和方法。最重要的并不在于如何精確無誤的發(fā)現(xiàn)求助者的問題，而是如何對問題作合乎邏輯的解釋。4）咨詢師本身的特征。準確共情、不求報償?shù)恼嬲\和誠懇。5）促進求助者的認知改變、情緒調(diào)節(jié)和行為改善。 一切咨詢的最終目的都在于啟發(fā)求助者的主宰意識和激發(fā)應變能力，大多數(shù)學派都承認這是一個基本要領(lǐng)。附1?！緦Ω鞣N心理咨詢方法都有效的共同因素是什么？ 】（1986）曾指出，通常決定咨詢效果的主要是各種原理和方法的共同功能，而不是它們不同的內(nèi)容。這些共同功能師求助者擺脫孤立感，重新燃起希望之火，提供新的信息作為認識性和經(jīng)驗性學習的基礎(chǔ)，激發(fā)情緒，使求助者產(chǎn)生支配成功的體驗，應用他所學到的東西——所有這些交織在一起，振奮人心，從而幫助求助者重新樹立信念。也可以從以下三方面來分析制約心理咨詢有效性的因素：一是一般性有效因素，如求助者希望改善自身狀況的動機，對工作人員的信心，因得到幫助而產(chǎn)生的希望，以及工作人員的關(guān)切等；二是特殊性有效因素，即針對性的咨詢；三是求助者本身的潛在適應能力與生長、復愈的能力。在一個完整的過程中，這三方面的因素是同時作用的。附2?！拘睦碜稍兊男Чㄟ^何種機制起作用？】心理咨詢的效果常通過以下機制起作用，即宣泄疏導求助者的感情而緩解情緒壓力；鼓勵求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進行針對性指導；探尋求助者的潛意識并使求助者領(lǐng)悟；協(xié)助求助者改進認知結(jié)構(gòu)，學會合理思維；通過學與訓練來建立積極、有效的行為模式；幫助求助者排除心理行為障礙，促進自然復愈與成長。心理咨詢的療效可視為咨詢師、求助者與咨詢方法三者的函數(shù)，它們相互作用，共同影響療效。二十七?！具m合的咨詢對象】在本案例中，心理咨詢對象一般應具備的特征為？1）智力正常；2）年齡適宜；3）內(nèi)容合適；4）人格正常；5）動機正確；6）信任度高；7）行動自覺；8）匹配性好。****【不適合的咨詢對象】1） 欠缺型、2）忌諱型、3）沖突型二十八?！巨D(zhuǎn)介條件及注意事項】1）咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時，應以高度的責任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介；2）首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由；3）向求助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況；4）向新咨詢師介紹求助者的有關(guān)情況（提供自己的分析，但不宜泄露求助者出于對原咨詢師的信任而提供的隱秘）；5）一般不干預新咨詢師咨詢活動；6）不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評頭論足，更不能指責。二十九?！驹诒景咐行睦碜稍儙煈绾芜x擇適合求助者的咨詢方法？ 】： 選擇咨詢方法的一般原則：1）不同的問題應選擇不同的方法；2）不同的階段可選擇不同的方法；3）根據(jù)不同對象選擇不同的方法；4）不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇三十?！疽话阈睦韱栴}】：是由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短（1－2月）、情緒反應能在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。思維合乎邏輯，人格無明顯異常?！驹\斷】：心理正常、心理不健康、一般心理問題?！驹\斷依據(jù)】：根據(jù)病與非病三原則：該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙。主要表現(xiàn)：①、病因：由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒； ②、病程：不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解； ③、社會功能受損程度：不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降； ④、是否泛化：自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。 因此診斷為一般心理問題。【鑒別診斷】：1） 與精神病性障礙相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙。2） 與神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題相鑒別：由于該求助者的心理沖突是現(xiàn)實生活事件引起的，有明顯的道德色彩，屬于常形沖突，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。3） 與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈、反應已泛化、對社會功能造成嚴重影響、病程大于兩個月。而該求助者的心理問題并不嚴重、沒有對社會功能造成嚴重影響、持續(xù)時間也較短，因此可排除嚴重心理問題。4） 與焦慮癥相鑒別：焦慮癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大約三個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此可排除焦慮癥。三十一。【嚴重心理問題】：是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應劇烈、持續(xù)時間長久（2－6個月）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)?！驹\斷】：心理正常、心理不健康、嚴重心理問題。【診斷依據(jù)】：根據(jù)病與非病三原則：該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙。主要表現(xiàn)：①、病因：引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗著不同的痛苦情緒； ②、病程：從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下； ③、社會功能受損程度：遭受的刺激強度越大，反應越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。 ④、是否泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化?！捐b別診斷】：1） 與精神病性障礙相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙。2） 與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然存在明顯的抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因強烈的現(xiàn)實刺激而引起的內(nèi)心沖突，且程度不嚴重，也無自殺傾向和自我評價過低等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。3） 與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時間持續(xù)短，內(nèi)容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥?！靖健?嚴重心理問題診斷的一般程序是什么？或應當如何根據(jù)求助者情況做出診斷？（三級）①分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激；②分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望；③分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。④分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。⑤綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別 三十二?！旧窠?jīng)癥性心理問題】：神經(jīng)癥性的心理問題也稱可疑神經(jīng)癥，實際上已經(jīng)接近神經(jīng)癥或神經(jīng)衰弱，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時，我們也把有嚴重心理問題但沒有嚴重的人格缺點者（如均衡性較差的人格）列入這一類。它與神經(jīng)癥的鑒別重點是程度的差別，這可以用許又新教授的神經(jīng)癥臨床評分標準來評定：【診斷】：心理正常、心理不健康、神經(jīng)癥性心理問題?！驹\斷依據(jù)】：根據(jù)病與非病三原則：該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙。主要表現(xiàn)：1）該求助者的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么聯(lián)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩，屬于變形。（排除一般心理問題和嚴重心理問題）2）該求助者的痛苦情緒體驗持續(xù)時間未超過三個月，精神痛苦自行難以擺脫，社會功能輕微受損，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥臨床評分標準——病程、精神痛苦程度和社會功能受損情況，得分小于6分，未達到神經(jīng)癥標準，因此可以診斷為神經(jīng)癥性心理問題。（排除神經(jīng)癥）【鑒別診斷】：1）與精神病性障礙相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙。2）與相關(guān)的神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥臨床評分標準。3）與一般/嚴重心理問題相鑒別：心理沖突是變形而不是常形?！靖健?心理問題、嚴重心理問題與神經(jīng)癥性心理問題的鑒別的要點是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”。前兩種的心理沖突都屬于常形，只是嚴重程度不同；而后者的心理沖突是變形（不是現(xiàn)實因素引起的、不帶有明顯的道德色彩）,而且病程較短、精神痛苦程度和社會功能損害程度不是很嚴重?！镄睦頉_突常形的特點：①、是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件；②、是它有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的（合適的），而另一方是不道德的（不合適的）?！镄睦頉_突變形的特點：①、是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。②、是它不帶明顯的道德色彩。如洗手還是不洗手。 三十三?！旧窠?jīng)癥】：【診斷】：心理異常、非精神病性障礙、神經(jīng)癥、**神經(jīng)癥。【診斷依據(jù)】：根據(jù)病與非病三原則：該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙。主要表現(xiàn)：（以疑病癥為例）1）由于該求助者其初始反應強烈，持續(xù)時間較長，已達**，內(nèi)容充分泛化，精神痛苦無法自行擺脫，已嚴重影響了社會功能，有泛化和回避，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥臨床評分標準——病程、精神痛苦程度和社會功能受損情況，得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。2）該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認自己患了肝癌，有反反復復就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能解決。 根據(jù)以上情況，可以診斷為疑病性神經(jīng)癥?！捐b別診斷】：1）與精神病性障礙相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，有自知力，主動求醫(yī)，因此可排除精神病性障礙。2）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。該求助者雖也表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥的伴發(fā)癥狀，因此，可以排除焦慮癥。3）與恐怖癥相鑒別：恐怖癥的特點是對不應感到恐懼的對象和情景卻感到恐懼，并有相應的回避行為。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可排除恐怖癥。4）與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)過各家大醫(yī)院的診斷，均未作出明確診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可排除肝癌。三十四。【對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？】：，可按照許又新教授的神經(jīng)癥臨床評分標準進行評定，即：①、病程：不到三個月為短程，評1分；三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。