【文章內(nèi)容簡介】 程：緩慢起病2年余，加重半月 5） 社會功能：五、對該求助者需做哪些鑒別診斷?（15分）1） 抑郁性神經(jīng)癥2） 恐怖性神經(jīng)癥3） 焦慮癥4） 強迫癥5） 腦器質(zhì)性精神病六、請分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?（12分）1）生物原因：精神病家族史2）社會原因：負性社會事件 父母離異 人際關(guān)系（父子關(guān)系和同學(xué)的關(guān)系）3）心理原因：（主要從認知看）從現(xiàn)實錯誤的認知（對女同學(xué)的關(guān)系妄想）七、本案例的確診診斷的一般特點是什么?（17分）1） 有感知（1分）、思維（1分）、情感（1分）、意志（1分）、行為等多方面障礙，2） 精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實3） 意識是清晰的4） 智能是完好的5） 起病與青壯年6） 病程是遷延的7） 自知力基本喪失八、本案例應(yīng)如何處理?（6分）該案例診斷為不正常心理范疇，不屬于心理咨詢師的工作范圍，需向求助者的陪伴家屬說明情況，建議轉(zhuǎn)診精神科治療 一般情況：求助者：劉某，女，14 歲，初三學(xué)生。二、求助者自述：在小學(xué)升入初中時，以優(yōu)異成績分到重點班。進重點班后，出現(xiàn)心情壓抑，主要原因是反應(yīng)慢，跟不上老師的思路，致使學(xué)習(xí)成績下降。她曾反復(fù)對家長說，“不想上學(xué)”。在家每隔2－3天就要哭一次，家人無法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應(yīng)癥狀，一天有時只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫，用紙剪出一個大大的死字，時常晚上在家既不寫作業(yè)也不睡覺，長時間呆坐。考試失利后用小刀劃自己的手背。喜怒無常，不知什么時候就發(fā)脾氣。對任何事物都無興趣，情緒非常低落，總想回到原來的班級。三、咨詢師觀察了解到的情況：求助者發(fā)育良好，身體健康，無慢性病史。劉某的父親是某國有企業(yè)的職工，現(xiàn)下崗待業(yè)；母親是一建筑公司的會計，單位效益不好。劉某在兩三歲時，母親因生活負擔重，心情不好，把氣發(fā)在孩子身上，劉某曾多次被推出門外，長時間哭鬧，造成心理創(chuàng)傷。上學(xué)后，家長除了對孩子的學(xué)業(yè)要求較高外（特別是孩子進入重點班后更是喜出望外），其余一切家長包辦，以至造成溺愛。劉某有個表姐，去年考上了清華大學(xué)，曾為了學(xué)習(xí)放棄了一切娛樂時間。成功的姐姐對她的觸動極大，“只有像姐姐那樣，不浪費任何時間地學(xué)習(xí)，才能考出好成績，才能考上大學(xué)。”該生性格內(nèi)向，不善言談，反應(yīng)較慢，不引人注意，不喜歡與人交往。四 、心理測驗結(jié)果：SCL90得分：抑郁4，。SDS的測量表明：大部分抑郁癥狀出現(xiàn)的時間為3－4天，標準分為73分。SAS：標準分63分。依據(jù)以上案例，回答以下問題：（注：標有★號題目為員級題目，師級需完成全部題目） ★該求助者的主要癥狀是什么？★對該求助者的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？★求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？求助者的輔導(dǎo)應(yīng)用哪些策略？★該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的哪些資料？從本案例的輔導(dǎo)治療過程中可以得出哪些啟迪？ ★該求助者的主要癥狀是：頭痛、失眠、厭食、焦慮、情緒低落、興趣下降、自我評價低?！飳υ撉笾叩脑\斷是：抑郁性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，無邏輯思維的混亂，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）對照癥狀學(xué)標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反映強度較為強烈，心理痛苦無法自行擺脫，長期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，出現(xiàn)失眠、厭食、腹瀉問題，嚴重的影響了社會功能。從病程標準看，病程持續(xù)時間兩年多。 （3）該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、焦慮、自我評價低等，同時出現(xiàn)軀體癥狀。（4）心理測驗結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷?！镌撉笾叱霈F(xiàn)上述問題的原因是：生物原因：未見明顯的生物原因。社會原因：家庭教育嚴格，家長包辦、溺愛；負性生活事件的影響，被母親多次推出門外，造成心理創(chuàng)傷；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。心理原因：（1）認知原因：家人的期望，重點班的競爭，榜樣的示范，為金某樹立了很高的人生目標。但學(xué)業(yè)難度的加深，教學(xué)方法的靈活，使得反應(yīng)力較慢的她無法適應(yīng)，過度緊張和焦慮導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降；同時自我評價降低，采取自責、自罰。日積月累，消沉沮喪。（2）情感原因：幼年時期情感剝奪的生存環(huán)境，使得求助者沒有學(xué)會如何正確對待焦慮和沖突的方法，不幸的環(huán)境在孩子的潛意識中留下了深深的烙印。上學(xué)后，家長一味重視學(xué)業(yè)，忽視了品格教育。進入重點班后，失去了老師的喜愛，同學(xué)中不再表現(xiàn)的很優(yōu)秀，班內(nèi)學(xué)習(xí)排名居后。這些更加重了其內(nèi)心的無奈和挫折，導(dǎo)致幼年時期遭遇再現(xiàn)，于是悲觀壓抑，選擇逃避和發(fā)泄情緒來避免自己的繼續(xù)受挫。（3）行為原因：面對失敗的情形，內(nèi)在的心理防御機制為避免內(nèi)心受到傷害，選擇以身體健康為代價，使自己的行為合理化，消沉倦怠。另一方面，壓力的積累，又缺乏適當?shù)那榫w調(diào)節(jié)，產(chǎn)生無法脫離的低落情緒。（4）個性方面：性格內(nèi)向，思維反應(yīng)能力較慢，極度自卑，無法正式挫折。 對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定時，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：病程：一年以上，評為3分；精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分；社會功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避與人交往，評為2分。總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過兩年，神經(jīng)癥的診斷成立。劉某的實際情況，應(yīng)該實行以“支持性心理干預(yù)”為主的綜合性心理輔導(dǎo)對策。讓劉某充分講述痛苦的體驗，宣泄情緒，同時給她安慰信任。運用咨詢者的知識和關(guān)懷來支持該求助者構(gòu)建新認知，并伴以一定行為技巧的學(xué)習(xí)應(yīng)用與生活指導(dǎo)，使她的抑郁情結(jié)得以抒解，激發(fā)她戰(zhàn)勝挫折的勇氣和信心，從而引導(dǎo)她走出心理危機。而環(huán)境的協(xié)調(diào)對本次輔導(dǎo)成功同樣重要，包括家庭、學(xué)校兩個方面，其中家庭環(huán)境的協(xié)調(diào)是關(guān)鍵?！镌撉笾哌M行心理咨詢時，確定談話的內(nèi)容和范圍應(yīng)依據(jù)以下參照點：（1） 該求助者主動提出的求助內(nèi)容；（2） 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點；（3） 心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進行談話；（4） 上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標；（5） 談話目標中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的如下資料：（1）該求助者的出生情況；（2）該求助者的家族史；（3）該求助者的既往心理咨詢史；（4）該求助者的既往心理測驗情況；（5）該求助者對未來的希望。（6）該求助者是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。從本案例中可以看出：（1）要全面了解咨詢者的情況，與咨詢者共情、同感、取得其信任，是輔導(dǎo)治療的關(guān)鍵。（2）應(yīng)該明確認知的改變過程并非一蹴而就，是一個全力支持當事人利用自己頭腦思維并改進的過程，是重塑自我的過程。（3）在行為問題的矯正中，僅靠認知是不夠的，必須給當事人一些實用技巧的指導(dǎo)。（4）心理輔導(dǎo)及治療的過程中，各方面的配合很重要，這對于抑郁情緒的調(diào)節(jié)起重要作用。 每日一題之二一、 一般情況某女，33歲，大學(xué)學(xué)歷，漢族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在，收入中等，經(jīng)濟狀況良好。二、 求助者自述情況：最近2個月左右，心理總感覺很煩，什么都不想作，干什么都沒有興趣；經(jīng)常委屈，哭泣，睡眠很差，難以入眠，夢很多，睡不塌實；注意力不集中，記憶力下降，工作效率低，領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，總是不能按要求完成，領(lǐng)導(dǎo)雖然沒有表現(xiàn)出不高興，但我能看得出來，我心里很不是滋味，覺得自己現(xiàn)在很沒用，一輩子就這么碌碌無為，越是想這些就越心煩，感覺或者特別沒意思，很絕望。在家看孩子也不順眼，總感覺心理不痛快。同時還覺得很累，渾身不舒服，經(jīng)常頭痛、頭暈、腹痛，曾經(jīng)到醫(yī)院好幾個科室看病，做了B超、心電圖、腦電圖等很多檢查，未查出任何問題，醫(yī)生建議我到心理科看一看。我想，我確實存在問題，需要心理醫(yī)生的幫助。三、心理咨詢師了解的情況：求助者回答問題時思路清楚，情緒較低，語音低沉。求助者是獨生女，自幼身體健康，未患過嚴重病從小嬌生慣養(yǎng)，很受父母寵愛。小學(xué)至初中，在學(xué)校一直擔任班干部，性格在別人看來較外向，但自己有很多事情在心理裝著，不對任何人講，擔心別人對她的好印象發(fā)生改變。在高中時曾經(jīng)有一次因為好友的學(xué)習(xí)成績超過她，一段時間心理很不舒服，最后竟然兩個人誰也不理誰。從小學(xué)到大學(xué)，如果同學(xué)在某方面超過她，她就會心理很不舒服，大學(xué)期間與同學(xué)談戀愛，感情很投入，畢業(yè)后求助者到現(xiàn)單位任職，男友到公司工作，兩年后兩人結(jié)婚。因丈夫單位不景氣，頻繁跳槽，直至現(xiàn)在事業(yè)不順利。求助者工作勤奮，上進心很強，經(jīng)常為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，兩年后入黨，很受器重，工作一直很順利。兩年前單位里調(diào)入一名上級領(lǐng)導(dǎo)的妻子，年齡與求助者相仿，研究生畢業(yè)，她漸漸的發(fā)現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)面前失寵了，領(lǐng)導(dǎo)卻對那位上級領(lǐng)導(dǎo)的夫人很關(guān)照，副高級職稱評定時她因?qū)W歷僅為本科而落選，而來單位僅兩年的領(lǐng)導(dǎo)夫人卻順利過關(guān)。她心理很不服氣，覺得自己工作能力強，她找過單位領(lǐng)導(dǎo)，但領(lǐng)導(dǎo)因名額有限而無能為力。她開始埋怨丈夫無能，不理解他，訓(xùn)斥孩子，脾氣暴躁，煩悶，開始失眠，多夢，白天昏昏沉沉，渾身沒勁兒，工作精神頭不足，沒有興趣，工作效率下降，領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對她有意見，她對自己也很不滿意。內(nèi)心感到個人前景黯淡，未來渺茫。目前變得不愿意與外界交往，常常回避熱鬧的場合，幾乎不參加集體活動，經(jīng)常頭痛、頭暈，但未見加重和減輕，醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。夫妻性生活變得很少，毫無興趣，夫妻關(guān)系有些緊張，常常因為一些小事爭吵，內(nèi)心極為苦惱，有擺脫這種痛苦的愿望。請根據(jù)以上案例，回答下列問題：一、該求助者在心理、軀體方面的主要癥狀是什么？