【正文】 、該求助者在心理方面的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力不集中、興趣減低、情緒低落、入睡困難、睡眠障礙、記憶力下降。目前變得不愿意與外界交往，常?；乇軣狒[的場合，幾乎不參加集體活動，經(jīng)常頭痛、頭暈，但未見加重和減輕，醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。她開始埋怨丈夫無能，不理解他，訓(xùn)斥孩子，脾氣暴躁，煩悶，開始失眠，多夢，白天昏昏沉沉，渾身沒勁兒，工作精神頭不足，沒有興趣，工作效率下降，領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對她有意見，她對自己也很不滿意。兩年前單位里調(diào)入一名上級領(lǐng)導(dǎo)的妻子，年齡與求助者相仿，研究生畢業(yè)，她漸漸的發(fā)現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)面前失寵了，領(lǐng)導(dǎo)卻對那位上級領(lǐng)導(dǎo)的夫人很關(guān)照，副高級職稱評定時她因?qū)W歷僅為本科而落選，而來單位僅兩年的領(lǐng)導(dǎo)夫人卻順利過關(guān)。因丈夫單位不景氣，頻繁跳槽，直至現(xiàn)在事業(yè)不順利。在高中時曾經(jīng)有一次因為好友的學(xué)習(xí)成績超過她，一段時間心理很不舒服，最后竟然兩個人誰也不理誰。求助者是獨生女，自幼身體健康，未患過嚴(yán)重病從小嬌生慣養(yǎng)，很受父母寵愛。我想，我確實存在問題，需要心理醫(yī)生的幫助。在家看孩子也不順眼，總感覺心理不痛快。 每日一題之二一、 一般情況某女，33歲，大學(xué)學(xué)歷，漢族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在，收入中等，經(jīng)濟狀況良好。（3）在行為問題的矯正中，僅靠認(rèn)知是不夠的，必須給當(dāng)事人一些實用技巧的指導(dǎo)。從本案例中可以看出：（1）要全面了解咨詢者的情況，與咨詢者共情、同感、取得其信任，是輔導(dǎo)治療的關(guān)鍵。咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的如下資料：（1）該求助者的出生情況；（2）該求助者的家族史；（3）該求助者的既往心理咨詢史；（4）該求助者的既往心理測驗情況；（5）該求助者對未來的希望。而環(huán)境的協(xié)調(diào)對本次輔導(dǎo)成功同樣重要，包括家庭、學(xué)校兩個方面，其中家庭環(huán)境的協(xié)調(diào)是關(guān)鍵。讓劉某充分講述痛苦的體驗，宣泄情緒，同時給她安慰信任。總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過兩年，神經(jīng)癥的診斷成立。（4）個性方面：性格內(nèi)向，思維反應(yīng)能力較慢，極度自卑，無法正式挫折。（3）行為原因：面對失敗的情形，內(nèi)在的心理防御機制為避免內(nèi)心受到傷害，選擇以身體健康為代價，使自己的行為合理化，消沉倦怠。進(jìn)入重點班后，失去了老師的喜愛，同學(xué)中不再表現(xiàn)的很優(yōu)秀，班內(nèi)學(xué)習(xí)排名居后。（2）情感原因：幼年時期情感剝奪的生存環(huán)境，使得求助者沒有學(xué)會如何正確對待焦慮和沖突的方法，不幸的環(huán)境在孩子的潛意識中留下了深深的烙印。但學(xué)業(yè)難度的加深，教學(xué)方法的靈活，使得反應(yīng)力較慢的她無法適應(yīng)，過度緊張和焦慮導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降；同時自我評價降低，采取自責(zé)、自罰。社會原因：家庭教育嚴(yán)格，家長包辦、溺愛；負(fù)性生活事件的影響，被母親多次推出門外，造成心理創(chuàng)傷；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。（4）心理測驗結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程持續(xù)時間兩年多。（2）對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀?！飳υ撉笾叩脑\斷是：抑郁性神經(jīng)癥。SAS：標(biāo)準(zhǔn)分63分。四 、心理測驗結(jié)果：SCL90得分：抑郁4。成功的姐姐對她的觸動極大，“只有像姐姐那樣，不浪費任何時間地學(xué)習(xí)，才能考出好成績，才能考上大學(xué)。上學(xué)后，家長除了對孩子的學(xué)業(yè)要求較高外（特別是孩子進(jìn)入重點班后更是喜出望外），其余一切家長包辦，以至造成溺愛。劉某的父親是某國有企業(yè)的職工，現(xiàn)下崗待業(yè)；母親是一建筑公司的會計，單位效益不好。對任何事物都無興趣，情緒非常低落，總想回到原來的班級?？荚囀Ю笥眯〉秳澴约旱氖直?。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應(yīng)癥狀，一天有時只吃一頓飯。她曾反復(fù)對家長說，“不想上學(xué)”。二、求助者自述：在小學(xué)升入初中時，以優(yōu)異成績分到重點班。依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、對求助者的個人成長資料進(jìn)行整理。父親常斥責(zé)求助者懦弱，不象男子漢，對求助者的學(xué)習(xí)要求也很嚴(yán)格。求助者見到父親就非常緊張、甚至懼怕，而在母親面前則常常發(fā)脾氣，大哭大鬧。奶奶與母親一直有矛盾，但父親通常站在奶奶一方，指責(zé)母親。發(fā)起脾氣來會失控，后被診斷出精神障礙。講述時常常句子不完整，并夾雜大量的對歷史事件的評論。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者由家人陪同前來，舉止有些僵硬，站立時像立正，沒有心理咨詢師的允許也不敢進(jìn)門，進(jìn)門后繼續(xù)立正，在心理咨詢師請他坐下后才坐。雖然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人對自己好、能理解自己就非常感激，產(chǎn)生萬死不辭的想法。初中開始喜歡一個女生，但是感到對方看不起自己。與同學(xué)關(guān)系都很疏遠(yuǎn)，但清楚地記得哪些人傷害過自己，就把這個人列入黑名單，將來自己功成名就后一個一個的報復(fù)。將來自己長大了一定要報復(fù)。父母離異后自己住在奶奶家。求助者自述：感到?jīng)]人關(guān)心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充滿了殘忍和血腥?！弊桑耗阋詾槎阍卺t(yī)院就行了嗎?――面質(zhì)（也可認(rèn)為責(zé)備）求：結(jié)架是我們領(lǐng)導(dǎo)不能理解．就說我到醫(yī)院是想躲避工作參加考試．把我氣壞了，差一點跟他吵起來．咨：看樣子事情變嚴(yán)重了――內(nèi)容表達(dá)――表達(dá)咨詢師的觀點求：是呀！所以我才趕緊來看門診．你說我怎么辦才好?!咨：當(dāng)一個人心理上有很多負(fù)擔(dān)和壓力時．會感到很難受，吃不消．特別是當(dāng)你“顱預(yù)料”事情會惡化．變得很危險或后果不堪設(shè)想時，則由于你那種預(yù)料或想象而感到焦慮不安，目前這個情況因內(nèi)心料想到，假如你沒按時完成報表或按時參加考試．就會產(chǎn)生惡劣的后果．根據(jù)那種“預(yù)科”，你就變很著急、緊張、無法控制自己．－內(nèi)容表達(dá)中的解釋求：他影晌我的整個工作．根據(jù)收集到的資料，你認(rèn)為該案例咨詢初期主要的咨詢目標(biāo)是（） （1分） 此選項為方法，不是目標(biāo)。我現(xiàn)在緊張得手也發(fā)抖，寫報表的時候。圈病程、癥狀表現(xiàn)、問題類型34. 該求助者心理問題的特點不包括（） （1分） 圈出來 可以以3個月為標(biāo)準(zhǔn)。由于單位要求按時交表，卻遲遲趕不出來，結(jié)果領(lǐng)導(dǎo)批評只顧念書而影響工作，心情顯得更不好，時時緊張不安，不知如何是好。但三個月前由于被提升為主管統(tǒng)計工作，負(fù)擔(dān)加重，又加正值一年一度的電視大學(xué)的考試將至，心理負(fù)擔(dān)加重?！拔幕蟾锩逼陂g失掉了上大學(xué)的機會，為了深造，兩年前她和其他許多同事一起報考電視大學(xué)，在職學(xué)習(xí)，現(xiàn)在已是二年級學(xué)生。不知如何應(yīng)付，前來求助。求助者表情緊張，語音偏低，主動談情況。 三年級的對策：寫了就答，不可象做英語閱讀一樣，自己主觀猜測。 53. 在本段咨詢中，咨詢師不當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵ˋB ） （1分） 今天只是對你的問題有了大概的了解，在以后的咨詢中，我們還要確定咨詢目標(biāo)，對你的問題進(jìn)行深入的探討。你現(xiàn)在主要面臨著“青春期危機”的問題。遇到不確定時可前后對照。 53. 在本段咨詢中，咨詢師不當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵?） （1分） 指的是生理疾病的意思51咨詢師在傾聽時，打斷求助者的原因是（ ） 因我們在搜集資料的時候不必象初學(xué)者那樣一網(wǎng)打盡。 不論屈從性的還是對抗性的動作，開始都是完全隨意的，但后來又都具有強迫性。于是，病人便增添新花樣，制訂復(fù)雜的程序，企圖維持其對抗強迫癥的作用。病人用動作轉(zhuǎn)移注意可收暫時緩解之效，動作遂被強化而難以擺脫。計數(shù)或默誦無關(guān)詞句，也是常見的對抗方法。 （2）對抗性強迫動作。 繼發(fā)性強迫癥狀有兩種： （1）屈從性強迫動作。在極少見的情況下，儀式化相對不顯，而緩慢很突出。 （5）強迫性緩慢。 （4）強迫意向。病人害怕自己會喪失自控，害怕會發(fā)瘋，害怕會干壞事，內(nèi)心極度緊張不安。 （3）強迫恐懼。 （2）強迫表象，特點是形象性，而上述強迫觀念指抽象的思想。強迫和反強迫特點。四個以內(nèi)不算地毯式轟炸強迫意念：是指突入意識的某些念頭，使患者產(chǎn)生強迫意向和強迫恐懼，患者害怕自己會喪失自控能力，而做出違背習(xí)俗或傷天害理的事情，具有明顯的強迫和反強迫特征。與精神病（妄想）、與嚴(yán)重心理問題（常型與變形）、與強迫癥（反強迫）、與抑郁（主導(dǎo)癥狀不是抑郁）五、生理（青春期不是原因）、心理（負(fù)性情緒記憶、性格）、社會（戀愛失敗、家庭教養(yǎng)）如上述原因補明顯寫無六、商定咨詢目標(biāo)（短期――消除癥狀、用量表來評定和長期――完善人格、自我實現(xiàn)）＋與求助者共同協(xié)商，如協(xié)商不了，以求助者為主。一、還要收集哪些資料既往病史 （軀體檢查、重大疾病、家族史\遺傳疾?。┠壳熬?、軀體、工作情況３、測驗――還要寫出做哪些心理測驗４、他人反映―――看可靠性５、社會支持系統(tǒng)６、從診斷學(xué)的角度考慮（如時間維度、癥狀維度）如妄想成長史二、主要癥狀：情緒、行為、社會功能；知情意行生社三、診斷依據(jù)：從大到?。ǜ鶕?jù)三原則）、從重到輕；然后用許又新的標(biāo)準(zhǔn)；然后用ＣＣＭＤ－３進(jìn)行診斷；根據(jù)“三原則”， 求助者主客觀統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格穩(wěn)定，以及求助者有自知力，有求醫(yī)行為，無幻覺、妄想，排除精神病。 （5）符合心理學(xué)原則：解決求助者情緒、意向、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。 （3）可量化：使用強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。 上述咨詢目標(biāo)的有效性體現(xiàn)在： （1）具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分?jǐn)?shù)、強迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價？（15分） 與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。 從以上兩點分析，求助者不屬于重性精神病。 （2）求助者主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫(yī)的動機。 二、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病 （1）求助者自知力完好。 （3）求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。雖反應(yīng)的強度偏離正常范圍，表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名等，但尚未背離統(tǒng)一性原則。根據(jù)以上案例，請回答以下問題（100分）（注：標(biāo)有★號題