【文章內(nèi)容簡介】 3 、由護士長、質(zhì)控護士負責對急診科設施及器材的管理、維護和使用記錄進行控制。急診科各級醫(yī)護人員實施院內(nèi)急救接診、診療工作。四、工作程序：1 、急診科設施策劃及配置：按國家對急診科設施的規(guī)定要求配置所需的設施及器材。2 、日常工作安排：科主任、護士長負責急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時間內(nèi)的醫(yī)護人員值班表，并對醫(yī)護人員的出勤情況進行檢查以保證急診科24小時開診。急診就診范圍：（1）急性外傷；（2）急性腹痛；（3）突發(fā)性高熱；（4）各類休克；（5）各類大出血；（6）心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；（7）昏迷、抽搐、嘔吐；（8）耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食管內(nèi)有異物或疼痛、出血；（9）中毒、中暑、自縊、淹溺、觸電；（10）急性過敏；（11）其他急性病癥。急診患者往往比較復雜，表現(xiàn)千差萬別，因而不能死卡條文貽誤病情。院內(nèi)急救患者的接診：（1）急診值班人員堅守崗位，要嚴肅、認真、迅速、敏捷地救護患者，對患者態(tài)度和譪、熱情負責。（2）當遇有急危重患者時，分診護士應立即將其送往急診?？圃\室進行救治，后補掛號手續(xù)。院內(nèi)急救患者的診斷、治療：（1）首診醫(yī)師對就診患者認真負責，仔細詢問病史、仔細查體，作必要的輔助檢查，在最短時間內(nèi)進行救治，具體工作參照《常見疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)。（2）如果首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)就診患者的病情涉及其他?？苹虼_系他科診治范圍時，在完成各項檢查并作了必要的處置、寫好病歷后，再請有關專科會診，危重患者應由首診醫(yī)師陪送。（3）病情較重的患者，當值醫(yī)師應決定是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應迅速送入病房或手術室。（4）值班醫(yī)師對急救留觀患者負責觀察病情變化，及時寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作。（5）對傳染病患者或疑似傳染病患者應做好登記報告工作，遇有交通事故、吸毒、自殺或有傷情異議等患者信涉及公安、司法情況時，由值班人員報告總值班，通知有關單位。（6）護士認真執(zhí)行醫(yī)囑，及時配合醫(yī)生搶救工作，要對急診搶救設備、藥品保證完好、充足，并做好護理觀察記錄。（7）急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例討論、會診工作，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓。（8）當遇有特殊情況時，當值醫(yī)師要及時、如實向上級領導報告，白天應向急診科主任及醫(yī)務科長報告，夜間報告醫(yī)院總值班，請求處理意見，避免造成不良影響或后果。二十八、急診科收入院制度一、急診醫(yī)師根據(jù)專業(yè)收治范圍，在評估醫(yī)院設施能滿足患者診療需求的基礎上收治患者住院。二、所有收入院通知單上必須寫明入院初步診斷或收住理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作：住院的理由。治療計劃。治療的預期結(jié)果。初步估計的住院費用。其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。三、急診科應關注那些在就醫(yī)和入院治療過程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語言交流和聽說功能受損者，并給予一定幫助。四、所有患者入院前需交納預交款，對于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實施搶救措施。再請示總值班同意后可先予入院，后補辦繳費手續(xù)。五、對“三無（無家屬、無姓名、無錢）”的病人，先診治救人，再由急診當班醫(yī)護人員通知院總值班和保衛(wèi)科人員，協(xié)助處理找病人家屬等事項。六、傳染病員必須嚴格按《傳染病法》由專科收治。通知醫(yī)務科或總值班把患者轉(zhuǎn)往傳染病院二十九、急診科病人入院與轉(zhuǎn)科制度一、急診科為急、危重病人入院設立綠色通道：全體人員必須有急診服務的窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，堅守崗位。二、對急、危重病人來急診科就診，醫(yī)務人員必須態(tài)度和藹，用語文明。三、凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時做好術前一切準備，必要時送入手術室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送入院。四、急診留觀病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意，由急診科室醫(yī)師下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，急診室護士按規(guī)定整理病歷，注銷各種治療、護理、登記卡、床頭牌。五、轉(zhuǎn)科病人，必須在完成轉(zhuǎn)科手續(xù)后，方可將病人送往所轉(zhuǎn)科室。六、轉(zhuǎn)科病人急診科須派人陪送病人到轉(zhuǎn)入科室，并向值班人員交清病歷資料和病人情況。七、護送患者時應注意安全、保暖、人文關懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。八、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進行終末消毒。九、送入病房后，應向病房醫(yī)務人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。十、接待病人、家屬的咨詢問訊，指導醫(yī)院路線、方向。三十、急診病人護送制度一、急診病人經(jīng)急診室處理后需送輔檢科室檢查或住院者，應由醫(yī)護人員護送至輔檢科室、病房或手術室，事前應先電話通知相應科室，以便使其作好接待病人的準備工作。二、護送人員必須了解病情，對危重病人，應用搶救推車并隨帶氣道開放和通氣、吸引設備以及必要的搶救藥品及監(jiān)護儀；病人取仰臥位，用棉被或被單蓋好后露出頭部以便觀察病情。推車不宜過快，避免顛簸，避免碰撞，抬放時要平穩(wěn)；隨時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情劇變，及時采取措施就地處理。三、對老年、體弱的慢性病人可使用輪椅或推車，病人上下時應穩(wěn)妥，避免輪椅傾倒。四、護送人員應熟悉對所護送病人的注意事項，頸椎骨折病人必須頸托固定，防止頭部扭轉(zhuǎn)或屈伸等，以免損傷脊髓；煩躁不安或昏迷病人，必須保持呼吸道暢通，持續(xù)吸氧，防止傾跌、窒息等。五、護送傳染病人后，護送用具應嚴格消毒，防止交叉感染。六、護送病人時注意安全，注意護送工具清潔；杜絕在護送過程中發(fā)生人為意外。三十一、院內(nèi)急救流程接聽出診電話記錄內(nèi)容規(guī)定為了進一步規(guī)范操作院內(nèi)急救程序，利于急救患者及時得到救治，提高院內(nèi)急救服務質(zhì)量，現(xiàn)將院內(nèi)急救流程接聽電話記錄有關內(nèi)容規(guī)定職下：一、傷病員的姓名、性別、年齡。二、發(fā)生的地點。三、用于求救的電話號碼。四、發(fā)生了什么事件。五、需要救治傷病員的人數(shù)。六、傷病員的情況。七、正在給傷病員進行何種治療（CPR 或AED）。八、其他出診人員需要的信息。三十二、急診科院內(nèi)出診制度一、急診科安排出診值班人員，隨叫隨到出診。二、當接到出診呼叫時應問清出診地點、姓名、患者的基本情況、聯(lián)系方式并做好記錄，接到通知后出診人員必須在5 分鐘內(nèi)出診。三、到達出診地點后立即檢查病人并做相應處理，病情危重者或不宜搬動者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)急診科，途中密切觀察病情做好登記。四、做好急救工作。五、出診急救物品器械等要隨時保證完好，隨時處于備用狀態(tài)，每班清點。六、出診使用物品、藥品當班出診者要及時補充，出診登記要及時完成。三十三、綠色通道管理制度一、為了發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，迅速、及時、有效地搶救急危重病人，凡進入急診科的病員，應無條件進行生命支持搶救。二、對綠色通道病員，實行優(yōu)先搶救、檢查和治療，一切手續(xù)由護理員負責或協(xié)助家屬辦理。如需要會診，應及時通知會診科室，會診醫(yī)生應在10 分鐘內(nèi)到場。三、綠色通道病員經(jīng)急診搶救后，病情相對穩(wěn)定，需要住院者，由護理員協(xié)助辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)務人員護送入住，同時做好交接班手續(xù)。四、凡110或救護車送入我院的急危重病員，因無家屬在場或費用困難，先填寫綠卡，報醫(yī)務處或總值班及時辦理有關手續(xù)。醫(yī)護人員應及時做好費用催交。三十四、急診綠色通道流程圖接“120”通知或急診患者被“120”送到我院急診科或被其他人送入我院急診科預檢護士平車接送病人至搶救室并及時通知當班急診科醫(yī)生和搶救室護士內(nèi)科醫(yī)師會診查看評估患者情況，立即救治需會診時，通知相關科室醫(yī)師到急診科會診，﹤10min( 緊急情況﹤5min) ，急診科醫(yī)師采取必要措施維持患者生命體征需住院的由急診科人員送入病房或ICU生命體征平穩(wěn)，接受治療外科醫(yī)師會診，需緊急手術的（如出血性休克、創(chuàng)傷性昏迷、骨折等危急情況），由會診醫(yī)師通知手術室做好術前準備，麻醉醫(yī)師會診會診科室人員送病人到手術室實施急診手術，急診科協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)轉(zhuǎn)入ICU或普通病房在急診科留觀室或收住留觀病房或相關?？撇》孔ⅲ孩偎帉W、醫(yī)學影像（普通放射、CT、超聲等）、臨床檢驗等部門提供24 小時連貫不間斷的急診服務。②設備科及后勤總務科能提供24小時連貫不間斷的搶救設備、后勤保障支持服務。注：以下情況經(jīng)科主任同意并報醫(yī)務科（總值班），開通搶救綠色通道，必要時通知主管院長，啟動應急預案。（1 ） 特殊病人：無主病人、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。（2 ） 特殊病種：ACS 、嚴重創(chuàng)傷和急性腦血管意外等。（3 ） 群體性（5 人以上）傷、病、中毒等情況。（4 ） 特殊身份病人。 三十五、“綠色通道”病情分級管理制度為推動急診科規(guī)范化建設、提高急診病人分診準確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關于《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2011〕148號）意見，特制訂本制度。 一、分級適用范圍適用于我院急診醫(yī)學科及其醫(yī)務人員。 二、分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少： 三、分級原則根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級，共分為四級：級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人01注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。（一）1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。 （二）2級：危重病人 病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者，病情分級應考慮上調(diào)一級。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。 四、分級流程結(jié)合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。（一）分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。 紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。 黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。 綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。（二）分級和分區(qū)流程急診病人病情分級和分級流程（見圖一）。圖一 急診病人病情分級和分區(qū)圖注：①ABC參見分級標準；②生命體征異常參考指標見附錄A；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄B）個數(shù)。附錄A：生命體征異常參考指標（急診病情分級用）（規(guī)范性附錄）3個月3個月3歲38歲8歲36月612月13歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓收縮壓（mmHg）＞85＞90＋年齡2＞