【正文】 種：ACS 、嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性腦血管意外等。（4 ） 特殊身份病人。 一、分級適用范圍適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)）（附錄B）的病人。 四、分級流程結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。 紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。 綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。圖一 急診病人病情分級和分區(qū)圖注：①ABC參見分級標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見附錄A；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄B）個(gè)數(shù)。附錄B列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括專科查體）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣?huì)診電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡單操作（n=1） 如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等三十六、急診科急危重癥 優(yōu)先處置制度和流程為切實(shí)做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時(shí)、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度： 一、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時(shí)啟動(dòng)優(yōu)先處置通道。 二、優(yōu)先處置通道的工作要求及診療程序如下：急診科必須對所有急診病人實(shí)行 24 小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人，必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各相關(guān)科室間要密切配合，相互支持。凡對進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的除按規(guī)定處理外視對病人搶救的影響程度追究責(zé)任。 四、急危重癥患者處置流程附后。 二、根據(jù)情況啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。 四、協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。 六、指揮院內(nèi)現(xiàn)場搶救工作。 八、加強(qiáng)后勤保障、安全生產(chǎn)、物資供應(yīng)和醫(yī)技科室支持機(jī)制，后勤、相關(guān)管理部門、醫(yī)技科室各司其職。如情況允許,可留下 1 人隨時(shí)了解情況，接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)的診療措施并及時(shí)完成相關(guān)的醫(yī)療文書書寫。三、仔細(xì)收集線索、尋找病人家屬：首先,對經(jīng)積極搶救后清醒的病人應(yīng)詳細(xì)詢問病情、姓名、家庭住址、工作單位、聯(lián)系方法等。一旦找到相關(guān)線索,立即報(bào)告醫(yī)院總值班和辦公室,由總值班負(fù)或辦公室責(zé)聯(lián)系病人家屬。醫(yī)院總值班及分管院長負(fù)責(zé)組織搶救、協(xié)調(diào)各臨床科室之間的急救工作。四十、涉及法律問題傷病員處理辦法一、對于刀槍傷、他殺、交通事故、斗毆致傷及其他涉嫌法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)行人道主義精神積極救治，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕。病歷書寫應(yīng)盡量實(shí)事求是、準(zhǔn)確清楚，檢查應(yīng)全面仔細(xì)。對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。五、若是吸毒病人，必要時(shí)須將病人嘔吐物、排泄物留下，送毒物鑒定。四十一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件批量傷員同時(shí)就診的分診分類的管理規(guī)定一、突發(fā)公共事件的識(shí)別：求助電話中獲取的信息。急診就診病例中發(fā)現(xiàn)批量同一類?。▊┮蛩氐牟±?。其他渠道獲得的信息。原則上安排1～2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和1名護(hù)士長及1名分診護(hù)士完成分診分類工作。急診分診分類方案：Ⅰ類（紅）：有生命體征異常和死亡威脅需立即診治者。Ⅱ類（黃）：得不到及時(shí)積極治療就有可能惡化者，必須在病人來院后20分鐘內(nèi)救治。Ⅲ類（綠）：不會(huì)發(fā)生惡性后果的急診病人和非急診病人。病人經(jīng)初次分診后立即進(jìn)入指定的區(qū)域，由其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查、治療。再次評估核查：初次分診時(shí)可能每位傷病員只有編號代表身份，在初次分診結(jié)束后，分診護(hù)士必須繼續(xù)對初次分診后的病例再次核查評估病人的處理方案和分流去向等相關(guān)內(nèi)容，并將需要的項(xiàng)目補(bǔ)充填寫在病歷本、輔助檢查申請單、處方、輔助檢查報(bào)告單上。一、接診 接聽電話或群發(fā)病人來診，無了解案件的發(fā)生概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間。三、啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，開放綠色通道科室領(lǐng)導(dǎo)或搶救指揮者立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門。通知藥房，檢驗(yàn)，放射、B 超、心電等有關(guān)科室。（標(biāo)識(shí)：紅色：病情危重—立即搶救處理；黃色：病情較重—及時(shí)給予各種治療、密切觀察，防止病情演變成紅色；綠色：病情穩(wěn)定—可暫緩處理、進(jìn)一步觀察；黑色：死亡患者—行尸體料理，開具死亡證明。 一、對急性群體外傷傷員進(jìn)行檢傷分類，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，組織醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行救治。 三、。外傷患者 五、操作流程：及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科急診科接診大廳輕度外傷患者清創(chuàng)包扎、輸液室/觀察室觀察治療檢查分類，分輕、中、重三組，詳細(xì)登記資料危重患者搶救室穩(wěn)定生命體征中度外傷患者留搶救室/觀察室觀察治療需手術(shù)者按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室危重者送住院部治療協(xié)調(diào)相關(guān)科室，分別護(hù)送到各科或手術(shù)室手術(shù).四十四、急性群體性中毒應(yīng)急預(yù)案急診科在接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致急性群體性中毒患者后，立即啟動(dòng)急性群體性中毒患者的救治預(yù)案，由科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一指揮有關(guān)人員、物資的調(diào)配。一、對急性群體中毒的毒物性質(zhì)及毒理學(xué)特征進(jìn)行綜合評估，按規(guī)定做好毒物樣品采集工作。三、立即向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科報(bào)告有關(guān)接診及醫(yī)療救治情況。五、維持秩序，防止混亂發(fā)生。 一、身份識(shí)別制度(1)醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、年齡2種方法確認(rèn)患者身份。(3)護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對。(4)護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。(5)有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。 二、轉(zhuǎn)科制度(1)凡急診留觀病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，并在會(huì)診申請單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。如急危重病人，轉(zhuǎn)入科室應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后，由急診科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科室。(4)轉(zhuǎn)入科室應(yīng)及時(shí)診治或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫好接收等記錄。 三、急診、臨床科室、手術(shù)室之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的具體措施：(1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在診就診的病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。 四、急診科與科室交接程序醫(yī)生開出住院證，家屬辦理手續(xù)→核對病人身份→通知病區(qū)主班護(hù)士，準(zhǔn)備物品等待通知→轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病情→與接收科室護(hù)士詳細(xì)交接班。四十六、急診科主任崗位職責(zé)一、在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)急診科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理和行政管理工作。三、負(fù)責(zé)制定本科工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。五、加強(qiáng)對各級醫(yī)護(hù)人員的思想政治工作和醫(yī)德教育，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。七、組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。九、檢查督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，防止并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。十一、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出晉升、獎(jiǎng)懲意見，并妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。二、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診。四、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。六、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療水平。八、指導(dǎo)本專業(yè)醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。二、負(fù)責(zé)急診科護(hù)理人員工作安排，制定病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃，檢查護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真做好督促、檢查、記錄和統(tǒng)計(jì)工作。四、督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，對成批和重大搶救患者要親自參加并組織護(hù)理人員進(jìn)行搶救，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。六、加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，提高急診搶救的技術(shù)水平。八、負(fù)責(zé)搶救器材和被服、用品的計(jì)劃、請領(lǐng)和報(bào)銷工作。十、負(fù)責(zé)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的實(shí)習(xí)安排，檢查護(hù)士的帶教工作。十二、按時(shí)按月完成護(hù)士長檢查考核本、差錯(cuò)登記本、輸液及輸血反應(yīng)登記本的記錄工作，按時(shí)上交護(hù)士長月報(bào)表。四十九、急診科主治醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，運(yùn)用中西醫(yī)理論，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。三、參加值班、門診（急診）會(huì)診、出診工作。檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院、審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。協(xié)助護(hù)士長搞好病區(qū)（室）管理。七、擔(dān)任臨床教學(xué)、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。二、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。四、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對住院醫(yī)師和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。六、組織科室的會(huì)診討論、疑難病案討論、術(shù)前討論，并作好詳細(xì)記錄。五十一、急診科住院醫(yī)師職責(zé) 一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。并擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。三、書寫病歷，畢業(yè)后第一年書寫完整病歷記錄。負(fù)責(zé)書寫病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員的病案小結(jié)。五、住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前作好交班工作。六、參加科內(nèi)查房，作好查房記錄。科主任、主治醫(yī)師查房巡診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員病情和診療意見，請他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。八、認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。十、在門診或急診科工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診科工作制度進(jìn)行工作。二、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人。四、負(fù)責(zé)急診留觀病人的診治工作，書寫留觀病案，做好交接班工作。六、負(fù)責(zé)急診病人的收住院工作，按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定分流住院病人。八、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，完成急診病人所需的各項(xiàng)檢查及技術(shù)操作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障醫(yī)療工作安全。十、不斷學(xué)習(xí)及提高急診理論及操作技術(shù)水平，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做好臨床帶教工作。科室人員24小時(shí)保持通訊通暢，遇特殊情況科室傳呼時(shí)，休假的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)及時(shí)到位，參加搶救工作。 三 、急診醫(yī)生要認(rèn)真填寫急診日志和急診病歷，急診病歷要簡明扼要、突出重點(diǎn)、準(zhǔn)確無誤、清晰明了，病人基本信息要盡量采集完整，對接診時(shí)間、病史、體檢、檢查、診斷、處理意見要進(jìn)行記錄，尤其對生命體征記錄應(yīng)寫明具體數(shù)據(jù)，不能以含糊詞語代替。急診處置室保持清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，所有敷料及器械均應(yīng)滅菌消毒，放置固定位置，擺放整齊，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。 六、加強(qiáng)留觀病人的管理，急診留觀病人不得超過 24小時(shí)，對疑難病例，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診或?qū)？茣?huì)診。 七、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，急病人所急，想病人所想，做到愛崗敬業(yè)、工作嚴(yán)謹(jǐn)、廉潔行醫(yī)、禮貌待人、態(tài)度和藹、耐心解答、簡化流程、盡心盡責(zé)地為群眾服務(wù)。 九、由于急診工作性質(zhì)特殊，凡需要請假者必須事先報(bào)告科室負(fù)責(zé)人取得同意，春節(jié)和國慶長假原則上不安排休假。五十四、急診科質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，對全科醫(yī)療的質(zhì)量實(shí)行全面管理。三、負(fù)責(zé)組織全面醫(yī)療質(zhì)量檢查和調(diào)查。五、負(fù)責(zé)組織推行急診科醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化工作。六、負(fù)責(zé)匯總科室的醫(yī)療，醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，信息，資料，控制科室醫(yī)療質(zhì)量管理圖，并具體執(zhí)行管理措施。八、負(fù)責(zé)提出有關(guān)要素質(zhì)量計(jì)劃管理資料，并參與要素質(zhì)量的計(jì)劃管理