【正文】 60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓收縮壓（mmHg）＞85＞90＋年齡2＞140＜65＜70＋年齡2＜90指測(cè)脈搏氧飽和度92% 注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；**評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無(wú)靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高（無(wú)明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓?jiǎn)栴}，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。 三、對(duì)群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時(shí)要上報(bào)行政總值班及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，必要時(shí)上報(bào)主管副院長(zhǎng)。 七、根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動(dòng)人員緊急替代程序，調(diào)動(dòng)一、二、三梯隊(duì)人員。四、積極協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的關(guān)系、開(kāi)辟綠色通道：危重“三無(wú)”病人到診后,值班護(hù)士要及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng),并上報(bào)醫(yī)院總值班及分管院長(zhǎng)。四、若系昏迷病人，必要時(shí)須請(qǐng)保衛(wèi)處人員與陪送者共同檢查其財(cái)物，有家屬在場(chǎng)時(shí)應(yīng)交給家屬，若無(wú)家屬由保衛(wèi)處代為保管，但同時(shí)應(yīng)有兩人簽字寫(xiě)財(cái)物清單。二、分診分類(lèi)的管理：若預(yù)先獲得相關(guān)信息，在傷病員到達(dá)之前，急診科積極組織足夠的人員到崗準(zhǔn)備，同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備和醫(yī)療用品。病例的標(biāo)記與登記：為了便于同一事件的識(shí)別和管理，便于處理流程的運(yùn)作，初次分診后的病例，應(yīng)立即按分診結(jié)果掛上顏色編號(hào)標(biāo)識(shí)牌（按分診方案紅黃綠加編碼），并做好病人的登記（內(nèi)容包括：編號(hào)、顏色、姓名、性別、年齡、單位或住址、診斷、輔助檢查項(xiàng)目及結(jié)果、分流去向），同時(shí)建立病歷，記錄生命體征?；颊摺? 人，科室組織人員自行搶救，＞5 人時(shí)請(qǐng)求醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部增援。 四、救治同時(shí)注意安慰患者，減少患者的恐懼。 六、操作流程中毒患者急診科接診大廳檢查分類(lèi)，分輕、中、重三組初步處理，登記詳細(xì)資料，分流患者輕度中毒患者輸液室/觀察室觀察治療中度中毒患者留搶救室/觀察室觀察治療及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部危重患者送搶救室穩(wěn)定生命體征轉(zhuǎn)送住院部繼續(xù)治療通知預(yù)防保健科實(shí)驗(yàn)室毒理檢查協(xié)調(diào)好相關(guān)科室，分別護(hù)送到各科檢查或住院2012年02月3日修訂 四十五、急診科患者 身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記相關(guān)制度 為確保急診患者醫(yī)療安全，完善急診患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，特制定急診科患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記的相關(guān)制度。(6)在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。(2)急診患者與 ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫(xiě)門(mén)診急診患者與 ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。六、加強(qiáng)急診觀察室的管理工作，定期查房，解決重、危、疑難患者診斷、治療上的問(wèn)題。三、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開(kāi)展基本功訓(xùn)練。三、督促檢查護(hù)理人員，配合醫(yī)師做好及醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強(qiáng)急診觀察室的管理，做好各種護(hù)理資料的記錄和交接班工作。十一、定期召開(kāi)休養(yǎng)員座談會(huì)，組織安排健康教育宣傳工作，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理及膳食等方面的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)病區(qū)管理工作。五、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，保障醫(yī)療工作安全。主治醫(yī)師不在時(shí)代理主治醫(yī)師工作。二、負(fù)責(zé)對(duì)病員檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑及檢查執(zhí)行情況等工作。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。三、收治急診病人，做好門(mén)診日志的登記工作，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，做好急診病人的診斷及治療。五十三、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診工作的規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)急診工作規(guī)范，提高急診工作質(zhì)量，明確急診工作程序，使病人得到及時(shí)有效的救治，保障急診綠色通道暢通，確保急診醫(yī)療安全，特制定如下規(guī)定： 一、急診科工作實(shí)行 24 小時(shí)工作制，各班醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行崗位職責(zé)，不得擅離職守，不脫崗串崗，不遲到早退。留觀中發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，須做好床邊隔離，并嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度。四、負(fù)責(zé)組織科室醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培訓(xùn)和質(zhì)量管理的宣傳教育工作。九、隨時(shí)向科主任匯報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量信息，定期匯報(bào)質(zhì)量管理資料和工作情況70 / 70。二、負(fù)責(zé)研究制定全科開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作的規(guī)劃和計(jì)劃。 五 、嚴(yán)格執(zhí)行急診搶救程序，加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，如遇到病情嚴(yán)重或重大搶救，應(yīng)立即通知科主任及護(hù)士長(zhǎng)并及時(shí)組織人員參加搶救。九、遇有大批搶救病人同時(shí)就診時(shí)，應(yīng)在搶救同時(shí)報(bào)請(qǐng)科主任或院領(lǐng)導(dǎo)。五十二、急診值班醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)急診日常工作及應(yīng)診、值班等工作。對(duì)需觀察的重癥病員，在交班本上注明“病重”或“病?！弊謽樱性敿?xì)的記錄，并進(jìn)行床旁交班。低年資住院醫(yī)師實(shí)行住院二十四小時(shí)負(fù)責(zé)制。三、負(fù)責(zé)組織和參加病房疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。四、主持有關(guān)的臨床病案討論及會(huì)診工作。九、督促醫(yī)、護(hù)、工做好隔離消毒工作，防止交叉感染，保持診室內(nèi)外清潔、整齊、安靜、有秩序的工作環(huán)境。九、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行：四十八、急診科護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)一、在護(hù)理部主任和急診科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)急診科護(hù)理行政管理及護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的管理工作。 四十七、急診（副）主任醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。四、負(fù)責(zé)各科急診值班人員的行政領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)、考勤、考核工作，加強(qiáng)與各醫(yī)療、醫(yī)務(wù)科室的聯(lián)系和協(xié)作。(5)危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)，急診科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師當(dāng)面交代病情。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。四、。 二、及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告，在全院范圍調(diào)配床位，保證外傷病人的安置與救治。二、分診及報(bào)告 對(duì)所有病人進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)預(yù)檢分診，按病情輕度分為不同優(yōu)先等級(jí)，并以明顯標(biāo)志標(biāo)示，（紅色代表病情危重，黃色代表病情較重，綠色代表病情穩(wěn)定，黑色代表死亡患者），及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)。具體病種：急性腹痛，頭痛，高熱（40℃），癱瘓（截癱、偏癱、四肢癱），高血壓（BP180/120mmHg），解黑便，單肢劇痛，急性中毒，心跳過(guò)速（HR140次/分），閉合性顱腦損傷，急性尿潴留，無(wú)尿，外傷活動(dòng)性出血，腎絞痛，閉合性骨折等等。急診就診病人或親友提供的信息。三、開(kāi)具診斷證明時(shí)要實(shí)事求是。其次是對(duì)仍然昏迷的病人要注意清點(diǎn)其隨身物品,如證件、電話簿等,清點(diǎn)病人隨身物品時(shí)必須有2 人在場(chǎng),要詳細(xì)填寫(xiě)物品登記簿并簽字交接班。 五、根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。（二）分級(jí)和分區(qū)流程急診病人病情分級(jí)和分級(jí)流程（見(jiàn)圖一）。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。（一）1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。（1 ） 特殊病人：無(wú)主病人、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。二、對(duì)綠色通道病員，實(shí)行優(yōu)先搶救、檢查和治療，一切手續(xù)由護(hù)理員負(fù)責(zé)或協(xié)助家屬辦理。八、其他出診人員需要的信息。六、護(hù)送病人時(shí)注意安全，注意護(hù)送工具清潔；杜絕在護(hù)送過(guò)程中發(fā)生人為意外。九、送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。通知醫(yī)務(wù)科或總值班把患者轉(zhuǎn)往傳染病院二十九、急診科病人入院與轉(zhuǎn)科制度一、急診科為急、危重病人入院設(shè)立綠色通道：全體人員必須有急診服務(wù)的窗口意識(shí)，熟悉急診科工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，堅(jiān)守崗位。治療的預(yù)期結(jié)果。（4）值班醫(yī)師對(duì)急救留觀患者負(fù)責(zé)觀察病情變化，及時(shí)寫(xiě)好留觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作。2 、日常工作安排：科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時(shí)間內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員值班表，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的出勤情況進(jìn)行檢查以保證急診科24小時(shí)開(kāi)診。六、危重病人保存書(shū)面交接班記錄。 六、收治涉及法律和政治問(wèn)題及存在爭(zhēng)議或不能確診的病人時(shí)。六、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。五、按藥劑科要求，對(duì)毒麻、限劇藥品，貴重藥品進(jìn)行保管。三、下班清潔消毒儀器表面，要求各車(chē)組人員用后及時(shí)充電，保持儀器設(shè)備的清潔、完好。凡收入觀察室的患者，必須開(kāi)好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，隨時(shí)記錄病情（包括、檢驗(yàn)、影像）及時(shí)處理經(jīng)過(guò)，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)會(huì)診。主治醫(yī)師每日查床一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處以備再用。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。三、進(jìn)行床頭交班，詳細(xì)檢查病人。二、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。簽名要清楚，并簽全名。，必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診。三、急診住院病歷（參照住院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范），針對(duì)復(fù)合性疾病，中毒，急性軟組織損傷以及其他不能及時(shí)收入住專(zhuān)科病房的病人，辦理急診住院手續(xù)，原則上時(shí)間限定在兩周內(nèi)。四、死亡病例討論由專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄在死亡病例討論記錄本上，并且將討論結(jié)果記錄在死亡病歷上，必要時(shí)將討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。四、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)示，主觀臆斷所造成的不良后果由下級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實(shí)際的處理，所造成的不良后果由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，造成的不良后果由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。二、主持三級(jí)查房的醫(yī)師為主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。九、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者到達(dá)時(shí)間、患者送入病區(qū)時(shí)間。三、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)熱情接待每一位前來(lái)就診的患者，簡(jiǎn)要了解病情，重點(diǎn)觀察體征，進(jìn)行必要的初步檢查，盡量予以合理的分診。八、急診搶救制度一、凡急診病人中傷情或病情危重等必須立即采取緊急搶救措施，并報(bào)告科主任及科護(hù)長(zhǎng)。搶救患者一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來(lái)?yè)尵然颊叩氖褂?。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒診病人，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，并提出診斷和處理意見(jiàn)，并對(duì)病人進(jìn)行施救。十、急性尿閉。二、急性腹痛。四、急診科工作制度一、 各臨床科室選有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平較高的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診科工作，實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)護(hù)士不能單獨(dú)值急診班，獲得本院處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師在科主任批準(zhǔn)后方可參加值班。（5）經(jīng)費(fèi)不足但需立即搶救、住院或手術(shù)的病人。八、 在診治過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行診療、技術(shù)操作常規(guī)和有關(guān)規(guī)章制度。二、醫(yī)師行為規(guī)范一、對(duì)急診病人認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，危重?fù)尵炔∪艘皶r(shí)搶救，不得延誤治療。目 錄一、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范二、醫(yī)師行為規(guī)范三、急診科管理制度四、急診科工作制度五、急診范圍六、急診首診負(fù)責(zé)制七、急診搶救室工作制度八、急診搶救制度九、急診科預(yù)檢分診制度十、急診人員準(zhǔn)入制度十一、急診三級(jí)查房制度十二、急診三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度十三、急診疑難病例討論制度十四、急診死亡病例討論制度十五、急診病歷書(shū)寫(xiě)制度十六、醫(yī)囑制度十七、急診科值班醫(yī)師負(fù)責(zé)制十八、急診科值班交接班制度十九、急危重患者搶救工作制度二十、急診觀察室工作制度二十一、急診科留觀制度和流程二十二、醫(yī)療儀器設(shè)備管理制度二十三、急診科藥品管理制度二十四、急診科醫(yī)院感染管理制度二十五、急診科請(qǐng)示報(bào)告制度二十六、急診病人診治流程的管理制度二十七、院內(nèi)急救急診、接診管理制度二十八、急診科收入院制度二十九、急診科病人入院與轉(zhuǎn)科制度三十、急診病人護(hù)送制度三十一、院內(nèi)急救流程接聽(tīng)出診電話記錄內(nèi)容規(guī)定三十二、急診科院內(nèi)出診制度三十三、綠色通道管理制度三十四、急診綠色通道流程圖三十五、綠色通道病情分級(jí)管理制度三十六、急診科急危重癥優(yōu)先處置制度和流程三十七、急診高峰時(shí)段分流患者應(yīng)急預(yù)案三十八、特殊人群、特殊病種人員工作流程圖三十九、三無(wú)急診病人的接診與處理程序四十、涉及法律問(wèn)題傷病員處理辦法四十一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件批量傷員同時(shí)就診的分診分類(lèi)的管理規(guī)定四十二、急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程四十三、急診科急性群體外傷應(yīng)急預(yù)案四十四、急性群體性中毒應(yīng)急預(yù)案四十五、急診科患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記相關(guān)制度四十六、急診科主任職責(zé)四十七、急診科（副）主任醫(yī)師職責(zé)四十八、急診科護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)四十九、急診科主治醫(yī)師職責(zé)五十、急診科總住院醫(yī)師職責(zé)五十一、急診科住院醫(yī)師職責(zé)五十二、急診值班醫(yī)師職責(zé)五十三、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診工作的規(guī)定