心電圖大課教案(編輯修改稿)
2025-05-14 01:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1分 PTfv1＜－ 3分 共13分，5分診斷，4分提示，3分不診斷（可疑）。不管何種診斷方法，電壓增大分或電壓增大的條件最為主要，一定要存在，否則左室肥厚的診斷不能成立。臨床意義：高血壓，主動(dòng)脈狹窄、關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（早期）、室間隔缺損（早期）等。 （三）雙側(cè)心室肥厚（BVH）診斷標(biāo)準(zhǔn)：大致正常心電圖，僅有非特異性ST—T改變，是由于兩側(cè)心室電壓都增高，心電向量在除極過(guò)程中、而又互相抵銷 所致，X線、超聲可診斷，心電圖診斷需結(jié)合病史。單側(cè)心室肥厚的特征表現(xiàn)出來(lái)，多左室肥厚特征心電圖掩蓋右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)，需結(jié)合臨床病史及X線，超聲波協(xié)助診斷。雙側(cè)心室肥厚的特征均表現(xiàn)出來(lái)（1）左心室電壓增大時(shí)伴電軸右偏（2）左室電壓增高時(shí)伴右室肥厚時(shí)的任何一處比例倒置（3）V2—V4卡斯征（katzwathcl）、即R+S均≥（4）右心室肥厚時(shí)伴I、VVQ≥（除外心肌梗塞）臨床意義：肥厚梗阻性心肌病，聯(lián)合瓣膜病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（晚期）室間隔缺損（晚期）。 心 肌 梗 塞（死）定義：當(dāng)冠狀動(dòng)脈的某一支竇然發(fā)生阻塞時(shí)，心肌相繼發(fā)生缺血，損傷及壞死。一、 心肌梗塞的基本圖型：三種圖形產(chǎn)生的原理：缺血型改變：表現(xiàn)為T(mén)波倒置，為心外膜下心肌缺血，其復(fù)極過(guò)程方向發(fā)生逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向相反的T向量，即缺血心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)倒置對(duì)稱性T波。當(dāng)心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，部分心肌復(fù)極比正常更加延緩，原有的T向量不變，向量增大出現(xiàn)缺血部位的導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生高大的T波。均為原發(fā)性改變。損傷型改變：表現(xiàn)為ST段明顯抬高，甚至形成單項(xiàng)曲線，表示心肌細(xì)胞有嚴(yán)重的缺血，心肌細(xì)胞通透性發(fā)生改變，大量K+外流，細(xì)胞內(nèi)K+濃度降低，細(xì)胞膜極化嚴(yán)重不足，正常心肌與損傷心肌之間存在電位差。產(chǎn)生損傷電流。因此放在損傷側(cè)的探察電極測(cè)得為負(fù)電位，而發(fā)生TP段下降，ST段故而抬高。壞死型改變：表現(xiàn)為異常Q波或QS波，為壞死區(qū)背離探察電極，即不能除極，也不能復(fù)極。因此探察電極記錄到的為負(fù)向波。急性心肌梗塞的特征：ST段抬高為診斷急性心肌梗塞時(shí)意義最為主要。伴異常Q波或倒置T波即可診斷。ST—T動(dòng)態(tài)改變?yōu)榭煽恳罁?jù)。異常Q波或QS波，表現(xiàn)為病理性，但也可見(jiàn)其它多種情況及某些導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)，不要混淆。T波倒置固然可反映心肌缺血，但不具有特征性。其它疾病及某些個(gè)別導(dǎo)聯(lián)也可有T波倒置。二、心肌梗塞心電圖的演變及分期（一）急性心肌梗塞的演變情況（二）急性心肌梗塞的分期超急性期（早期、急性前期）圖型：ST段消失，斜升與T波前支融合呈單向曲線或“燙平樣”改變，但無(wú)異常Q波。時(shí)間：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)臨床：疼痛時(shí)間長(zhǎng)，不緩解、大汗、壓榨性疼痛，觀察急性期圖型：ST段呈“弓背狀”抬高在演變，至恢復(fù)到基線或不再演變?yōu)橹?。時(shí)間：數(shù)小時(shí)至數(shù)天（三天內(nèi)）臨床：搶救、監(jiān)護(hù)、制動(dòng)，第一天死亡占總死亡的90%以上。亞急性期（近期）圖型：ST段恢復(fù)到基線或不再演變，T波由淺倒置至深倒置，再淺倒置至不再發(fā)生活動(dòng)變化為止，倒置直立均可。時(shí)間：數(shù)天至數(shù)周（6周內(nèi)）臨床：繼續(xù)治療陳舊期（愈合期）梗塞后數(shù)年至數(shù)月倒置或直立的T波無(wú)變化，只殘留有異常的Q波或QS波，不需處理。病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Q(mào)≥1/4R ②Q≥ ③Q有切跡 V1V2無(wú)q波三、心肌梗塞的定位診斷心肌梗塞心電圖的定位是根據(jù)異常Q波，ST段抬高與T波倒置等改變出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)上來(lái)決定的。常見(jiàn)的梗塞部位是：V1—V4：前中隔、前間壁VV6：心尖部 } 前壁I、avL：高側(cè)壁 } 廣泛前壁II 、III、avF：下壁V5 、V6： 心尖部} 下壁V7 、V8：正后壁 從VV2導(dǎo)聯(lián)上可反映出呈“鏡影”現(xiàn)象。心肌梗塞的診斷名稱：應(yīng)寫(xiě)全，包括分期及定位兩部分，以提請(qǐng)臨床醫(yī)生的重視程度及采取的治療方案和對(duì)愈后的判斷。 總 結(jié)右心房、右心室肥厚的心電圖診斷主要條件左心室肥厚的心電圖診斷最主要條件重點(diǎn)掌握心肌梗塞各期的心電圖特征、定位診斷及病理性Q波的特征心肌梗塞幾種圖型產(chǎn)生的原理心 律 失 常定義：心臟的節(jié)律（自律性）或速率（激動(dòng)傳導(dǎo)障礙）發(fā)生異常——心律失常心肌的生理特性： 自律性：心臟起搏細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激條件下能自動(dòng)而有節(jié)律地發(fā)出激動(dòng)，這種性 能. 竇房結(jié)： 60—100次/分 一級(jí)起搏點(diǎn) 房室交界區(qū)：40—60次/分 二級(jí)起搏點(diǎn) 心室： 25—40次/分 三級(jí)起搏點(diǎn) 心房： 50—60次/分 四級(jí)起搏點(diǎn)興奮性 ：心肌細(xì)胞受到刺激后，可引起興奮反應(yīng)，激發(fā)一次動(dòng)作電位，興奮后可有絕對(duì)不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期、超長(zhǎng)期、易損期等時(shí)相變化。傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞具有將激動(dòng)自一處傳向相鄰部分的性能。? 竇房結(jié) SA node? 結(jié)間束 internodal atrial pathways? 房室結(jié) AV node? 希氏束 AV bundle? 右束支 right bundle branches? 左束支 left bundle branches? Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)——結(jié)間束（前、中、后）——房室結(jié)——希氏束主干——左右束支及左前、左后分支、中隔支——浦氏纖維——心室肌。心臟各傳導(dǎo)組織及心肌的傳導(dǎo)時(shí)間：束支、希氏束、浦氏纖維：4000mm/秒、結(jié)間束：1700mm/秒、心房?。?00mm/秒、心室?。?00mm/秒、房室交結(jié)區(qū)：20—200mm/秒（生理延緩區(qū)）。收縮性：普通心肌細(xì)胞在受到刺激后，可引起收縮反應(yīng)，此特性與心律失常無(wú)關(guān)系。心律失常的分類： 竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律失常{ 竇性心律不齊 竇性停搏激動(dòng)起源失常{ 過(guò)早搏動(dòng)（A、A—V、V） 主動(dòng)性{心動(dòng)過(guò)速（A、A—V、V） 撲動(dòng)與顫動(dòng)（A、V） 異位心律失常{ 被動(dòng)性{逸搏（A、A—V、V） 逸搏心律（A—V、V） 生理性障礙：干擾、分離
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