動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-04 20:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 是按２００３年制定的國際標(biāo)準(zhǔn)“ＩＥＣ６０６０１２５１”版本，主要項目有：抗基線漂移（輸入６０ｍＶ／ｓ的脈沖后位移不超過２０μＶ），最小位（ｂｉｔ）的分辨率＜５μＶ，采樣率５００ｓａｍｐ／ｓ／ｃｈ，頻率響應(yīng)范圍在０．０５～１５０Ｈｚ，提供高質(zhì)量的模（Ａ／Ｄ）轉(zhuǎn)換技術(shù)，信噪比（即分辨率、共模抑制比≥８９ｄＢ，低噪聲電平＜１５μＶｐｐ，抗肌電干擾（ＥＧＭ２５４５Ｈｚ－３ｄＢ）時間常數(shù)≥３．２ｓ，抗交流電干擾（５０／６０Ｈｚ－２０ｄＢ）等。５．８．２ 電極片粘貼位置５．８．３ 導(dǎo)線固定 導(dǎo)線紐扣扣在電極片上后需用膠布貼牢，以免脫扣；松亂的導(dǎo)線必須用繃帶集中束縛，環(huán)腰系牢，以免做動作或體位變動時使導(dǎo)線隨意牽動電極片的紐扣，造成干擾偽差。５．８．４ 防止靜電并遠(yuǎn)離磁場 要求患者穿著棉織品內(nèi)衣，以免產(chǎn)生靜電，避免到強(qiáng)磁場處。６ 動態(tài)心電圖的回放分析完成一份高質(zhì)量的動態(tài)心電圖報告，回放分析是關(guān)鍵，一定要細(xì)心、耐心地分析，認(rèn)真確認(rèn)、鑒別、修改和編輯。報告摘要和分頁報告必須與其他各項表格（直方圖、趨勢圖）內(nèi)容、數(shù)據(jù)保持一致。心電圖的采集留圖要確保圖形質(zhì)量，采集的條圖盡可能避開干擾偽差，這直接關(guān)系到動態(tài)心電圖的最后診斷與評估。６．１ 記錄器采集數(shù)據(jù)后應(yīng)做的工作首先要把記錄的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接嬎銠C(jī)中，主機(jī)需用性能良好的計算機(jī)或工作站，其硬件設(shè)施必須能支持動態(tài)心電圖分析軟件的運(yùn)行，通常以１６～１９英寸高分辨率的彩色顯示器，在專業(yè)技術(shù)人員干預(yù)下經(jīng)計算機(jī)分析處理，采用鼠標(biāo)／鍵盤輸入?yún)?shù)和指令，對心電數(shù)據(jù)的圖形分析、各類明細(xì)數(shù)據(jù)、圖表（直方圖、趨勢圖等）進(jìn)行分析、刪改和編輯，并打印出圖文分析報告和各類明細(xì)數(shù)據(jù)。在回放分析時，首先要通過模板和對應(yīng)的條圖對ＱＲＳ波群進(jìn)行分析、定性（目前由于干擾偽差所致，對Ｐ波、ＰＲ間期還不能客觀反映），其內(nèi)容還包括各類心律失常以及ＳＴＴ的評估、起搏心電圖的分析評估以及心率變異性等預(yù)測指標(biāo)的評估。由于當(dāng)前動態(tài)心電圖的硬件／軟件系統(tǒng)還達(dá)不到滿意的準(zhǔn)確度，在分析過程中人工的干預(yù)質(zhì)量非常重要，所以只有規(guī)范操作才能給臨床提供可靠的資料和診斷線索，從而更好地診斷治療。６．２ 留圖時須注意的問題① 分析編輯時，對Ｐ波形態(tài)發(fā)生的改變要留下變化過程，以鑒別是起搏點(diǎn)的改變還是自律性不穩(wěn)定所致，注意排除呼吸與體位的影響。② ＰＲ間期的變化，要盡可能捕捉到縮短和延長變化的過程，給臨床提供診斷的信息，例如，旁路、房室結(jié)雙徑路或是迷走張力所致。③ 監(jiān)測中如有長間歇，可將“Ｐａｕｓｅｓ”的默認(rèn)值調(diào)至長間期中的最短值（通常默認(rèn)值為２ｓ），這樣就可以將監(jiān)測中的長間歇數(shù)目完整的計數(shù)，并要留出最長ＲＲ間期的心電圖。④ 監(jiān)測中如有房性或室性快速心律失常，要完整描記發(fā)作前和終止時的心電圖。例如，陣發(fā)房撲或房顫發(fā)作前心率的快慢、期前收縮是否增多、終止時的竇房結(jié)恢復(fù)時間。⑤ 陣發(fā)性或短陣的心動過速（包括房撲和房顫），要將其發(fā)生最長一陣起始和終止的心電圖提供給臨床。⑥ 監(jiān)測中ＳＴ段發(fā)生壓低或抬高時，盡可能捕捉到改變的過程和程度最嚴(yán)重的圖形。⑦ 在出報告時要下的各類心律失?；虿徽５脑\斷，在留圖中必須要有證據(jù)。⑧ 監(jiān)測中無論ＳＴＴ有無異常改變，均應(yīng)留一份ＳＴ段趨勢圖。如監(jiān)測中有期前收縮，應(yīng)留一份直方圖，以便直觀地觀察期前收縮的分布。⑨ 患者監(jiān)測日記所述有癥狀時的心電圖無論正常與否，應(yīng)提供實時條圖。⑩監(jiān)測中的最快、最慢心率要留圖。７ 關(guān)于報告的書寫根據(jù)編輯后打印的“報告摘要”和“小時列表”所提供的每小時數(shù)據(jù)，給臨床提供一份完整的動態(tài)心電圖報告，報告的書寫分３部分：第１部分：簡述監(jiān)測全程的總時間和一晝夜的總心跳數(shù)，以及最快、最慢心率和平均心率和發(fā)生的具體時間。概括監(jiān)測中檢測到的各類心律失常的數(shù)據(jù)及發(fā)生時間。第２部分：動態(tài)心電圖診斷及評估結(jié)果。動態(tài)心電圖診斷需簡明扼要，必須使用心電圖診斷名詞術(shù)語并按以下順序規(guī)范書寫：① 基本心律類別，如：竇性心律或異位心律、起搏心律或自身心律等。② 與竇房結(jié)和房室相關(guān)的阻滯及各類停搏，如：竇房阻滯、房室阻滯、竇性停搏。③ 期前收縮類，從心臟高位往下排列，如：房性期前收縮、交界性期前收縮、室性期前收縮。④ 逸搏類，同期前收縮，由高位向下排列。⑤ 其他，如：心室預(yù)激、束支阻滯、室內(nèi)阻滯。⑥ ＳＴＴ改變。第３部分：報告的補(bǔ)充說明。報告的補(bǔ)充說明是動態(tài)心電圖報告書寫的重要組成部分，凡不屬于心電圖診斷名詞術(shù)語而又需要對臨床進(jìn)行提示及詳細(xì)說明的內(nèi)容均可在補(bǔ)充說明中書寫。尤其是在診斷較為難的情況可在此描述，
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