動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用規(guī)范-wenkub
2023-04-22 20:40:21 本頁(yè)面
【正文】 低頻下限頻率過(guò)高時(shí)，可使動(dòng)態(tài)心電圖波形的ＳＴ段產(chǎn)生失真；如高頻的上限不夠高時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖的影響表現(xiàn)為Ｑ波、Ｒ波和Ｓ波的波幅變低，形狀變得圓滑，Ｒ波的切跡和δ波可能消失。瑏瑠可進(jìn)行心率變異性、心室晚電位、ＴｐＴｅ間期、Ｔ波電交替、竇性心率震蕩、ＤＣ（心率減速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暫停綜合征等檢測(cè)分析，并可根據(jù)這些無(wú)創(chuàng)的高危預(yù)測(cè)指標(biāo)為患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便給予有效的干預(yù)性治療。⑥ 評(píng)定竇房結(jié)功能，并可對(duì)心臟的變時(shí)性功能作初步評(píng)估。② 對(duì)不明原因的暈厥、先兆暈厥頭暈、黑蒙現(xiàn)象以及發(fā)作性心律失常的患者進(jìn)行定性和定量分析，并對(duì)心律失常患者給予危險(xiǎn)性評(píng)估。動(dòng)態(tài)心電圖則可對(duì)日?；顒?dòng)中心臟增加負(fù)荷時(shí)的心肌供血狀況、心肌細(xì)胞缺氧后的狀況以及夜間深睡時(shí)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡狀態(tài)的心律狀況進(jìn)行檢測(cè)。它不僅是心律失常、無(wú)癥狀心肌缺血首選的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，而且也可用于藥物療效的評(píng)價(jià)和起搏器功能的評(píng)定。③ 協(xié)助鑒別冠心病心絞痛的類(lèi)型，如：變異型心絞痛、勞力型心絞痛、臥位性心絞痛，尤其是無(wú)癥狀性心絞痛。⑦ 評(píng)定抗心律失常和抗心肌缺血藥物的療效。３ 基本技術(shù)指標(biāo)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)是由記錄系統(tǒng)、回放分析系統(tǒng)和打印機(jī)３部分組成。３．２ 采樣頻率采樣頻率是指記錄器每秒鐘采集心電信號(hào)電壓的點(diǎn)數(shù)。目前多數(shù)記錄器的采樣率為１２８、２５６、５１２Ｈｚ，但對(duì)頻響上限達(dá)１００Ｈｚ的系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，合適的采樣頻率應(yīng)達(dá)到，而對(duì)于有起搏信號(hào)通道的記錄器，其采樣頻率的要求更高。記錄器的頻率響應(yīng)、采樣頻率和分辨率應(yīng)該是一個(gè)和諧的統(tǒng)一，如果采用較低的分辨率，則會(huì)使ＱＲＳ復(fù)合波振幅精確性減低；如果追求太高的采樣頻率，則會(huì)使記錄的數(shù)據(jù)成倍增加，為數(shù)據(jù)的下載和存儲(chǔ)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，并影響分析效率。４．１?。惩ǖ离p極導(dǎo)聯(lián)４．１．１?。窏l電極組成?、?Ｆｒａｎｋ導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)采用７條電極構(gòu)成心電向量圖的正交導(dǎo)聯(lián)Ｘ、Ｙ和Ｚ導(dǎo)聯(lián)。圖１ ＥＡＳＩ導(dǎo)聯(lián)示意圖４．１．３?。餐ǖ离p極導(dǎo)聯(lián)＋起搏通道 在３通道雙極導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上，將其中１個(gè)通道用于起搏脈沖專用通道。改良１２導(dǎo)聯(lián)和常規(guī)１２導(dǎo)聯(lián)心電圖的比較如下：① ＱＲＳ波電軸右偏（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ｒ／Ｓ≤１）；② Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)中Ｒ波振幅增大；③ Ⅰ、ａＶＬ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波振幅減?。煌瑫r(shí)可有ＳＴ段和Ｔ波的改變。５．２ 物品準(zhǔn)備記錄器、患者導(dǎo)線、閃存卡（或固態(tài)的記錄盒）、堿性電池、優(yōu)質(zhì)的電極片、膠布、繃帶、９５％乙醇紗條、專用砂紙、患者監(jiān)測(cè)日記。圖３ １２導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖電極片粘貼位置５．５ 電極片的粘貼和固定將電極導(dǎo)線按規(guī)定顏色扣牢在電極片上，膠布固定后再用繃帶將胸前導(dǎo)線捋順系牢，以減少或避免發(fā)生偽差。５．７ 裝機(jī)后需告知患者的事項(xiàng)① 囑咐患者按監(jiān)測(cè)日記內(nèi)容做記錄。⑤ 請(qǐng)患者按規(guī)定時(shí)間到指定地點(diǎn)由醫(yī)務(wù)人員拆除記錄盒。６ 動(dòng)態(tài)心電圖的回放分析完成一份高質(zhì)量的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，回放分析是關(guān)鍵，一定要細(xì)心、耐心地分析，認(rèn)真確認(rèn)、鑒別、修改和編輯。在回放分析時(shí)，首先要通過(guò)模板和對(duì)應(yīng)的條圖對(duì)ＱＲＳ波群進(jìn)行分析、定性（目前由于干擾偽差所致，對(duì)Ｐ波、ＰＲ間期還不能客觀反映），其內(nèi)容還包括各類(lèi)心律失常以及ＳＴＴ的評(píng)估、起搏心電圖的分析評(píng)估以及心率變異性等預(yù)測(cè)指標(biāo)的評(píng)估。③ 監(jiān)測(cè)中如有長(zhǎng)間歇，可將“Ｐａｕｓｅｓ”的默認(rèn)值調(diào)至長(zhǎng)間期中的最短值（通常默認(rèn)值為２ｓ），這樣就可以將監(jiān)測(cè)中的長(zhǎng)間歇數(shù)目完整的計(jì)數(shù)，并要留出最長(zhǎng)ＲＲ間期的心電圖。⑥ 監(jiān)測(cè)中ＳＴ段發(fā)生壓低或抬高時(shí)，盡可能捕捉到改變的過(guò)程和程度最嚴(yán)重的圖形。⑨ 患者監(jiān)測(cè)日記所述有癥狀時(shí)的心電圖無(wú)論正常與否，應(yīng)提供實(shí)時(shí)條圖。第２部分：動(dòng)態(tài)心電圖診斷及評(píng)估結(jié)果。④ 逸搏類(lèi)，同期前收縮，由高位向下排列。報(bào)告的補(bǔ)充說(shuō)明是動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)的重要組成部分，凡不屬于心電圖診斷名詞術(shù)語(yǔ)而又需要對(duì)臨床進(jìn)行提示及詳細(xì)說(shuō)明的內(nèi)容均可在補(bǔ)充說(shuō)明中書(shū)寫(xiě)。尤其是一過(guò)性的ＳＴＴ改變需詳細(xì)描述形態(tài)、程度和持續(xù)時(shí)間。⑦ 尤其是有些圖形診斷不宜定奪，而又不能忽視時(shí)，可在補(bǔ)充說(shuō)明中對(duì)圖形現(xiàn)象給予描述。如間歇性束支阻滯、間歇性心室預(yù)激、間歇性一度房室阻滯、心房感知不良等。另外有一種情況，當(dāng)患者在靜息狀態(tài)或輕微活動(dòng)時(shí)，竇率則大于１００次／ｍｉｎ，活動(dòng)時(shí)可顯著加快，同時(shí)，心率變異性也減低，臨床用藥后效果不佳；在排除右房房速和竇房折返性心動(dòng)過(guò)速的情況下，方可診斷不適當(dāng)竇速。按２４ｈ發(fā)生的期前收縮數(shù)量，可將≥３０次／ｈ的期前收縮稱為頻發(fā)；房性期前收縮、室性期前收縮在人群中發(fā)生率高，可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，也可見(jiàn)于健康人群。
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