【文章內容簡介】 結功能，改善傳導 必要時安裝人工心臟起搏器交界性逸搏【心電圖檢查】 特征： 1. 在比正常 P P間期更 長間歇后 出現 QRS波群 其形態(tài)與正常 QRS波群相同或稍不同 2. QRS波群前或后可有倒置的逆行性 P’波 3. 連續(xù) 3 次或以上交界性逸搏為交界性逸搏心律 頻率為 35~60次 /min 4. 可見獨立的心房活動： “ 房室分離 ” 心室率 心房率陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventicular tachycardia， PSVT)/室上速 希斯束分叉以上部位、房室折返性心速總稱 短暫或持續(xù)發(fā)作 快速而基本規(guī)則 大部分室上速由 折返機制 引起 90% 以上 房室結折返性心動過速 (AVNRT) 房室折返性心動過速 (AVRT)預激綜合征 大折返回路：心房 房室旁道 心室室上速【病因和發(fā)病機制】多無器質性心臟病，不同性別、年齡均可發(fā)生 P’AVNRT基礎 ： 房室結內存在雙徑 (/多徑 )路 折返環(huán)路 A 慢 (α)徑路 傳導速度慢，不應期短 前向支 快 (β)徑路 傳導速度快，不應期長 逆向支一個適時的房早，恰逢快 (β )徑路處于不應期而受阻沖動從處于反應期慢 (α )徑路前向傳導至心室慢徑路傳導速度慢，快徑路有足夠時間恢復興奮性沖動遂又經快徑路返回心房，循環(huán)反復成 AVNRT折返方式有二種： “ 慢 快型折返 ”( 慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?) V “ 快 慢型折返 ”( 快徑前傳，慢徑逆?zhèn)?) 5%~10%α β室上速【臨床表現】 與陣發(fā)性房性心動過速相同?！咎厥鈾z查】一、 心電圖檢查 特征： 1. QRS波群形態(tài)、時間與竇性下傳者相同 差異性傳導 /束支傳導阻滯時寬大畸形 2. 心率 150~250次 /min， 節(jié)律規(guī)整 3. 逆行性 P’波 常埋于 QRS波群內或位于其終末部分 并與 QRS波群保持恒定關系 4. 通常由 一個房早觸發(fā) ，下傳的 PR間期顯著延長 隨之引起心動過速發(fā)作非陣發(fā)性房室交界性心動過速(nonparoxysmal atrioventncular junctional tachycardia)交界區(qū)組織自律性增高 /觸發(fā)活動 加速性異位自主心律心率與竇律接近，發(fā)作開始與終止不易察覺 “ 非陣發(fā)性 ”病因：洋地黃中毒，器質性心臟病 (急性下壁心梗、心肌炎 ) 心臟手術或麻醉過程中，偶可見于正常人【治療】 病因治療心功能良好、血流動力狀態(tài)不受影響 — 心律失常本身多不需治療發(fā)作時心率較快、有自覺癥狀或血流動力學障礙者 — IA(如奎尼丁 )、 IC(如普羅帕酮 )或 Ⅲ 類藥物洋地黃中毒引起者 — 鉀鹽、利多卡因、苯妥英鈉非陣發(fā)性交界性心速【心電圖檢查】 特征：心率較快 (多為 70~130次 /min、 快達 150次 /min)其余與交界性逸搏心律的心電圖相同洋地黃過量者 常合并交界區(qū)起搏點文氏傳出阻滯，心律不規(guī)則預激綜合征 (preexcitation syndrome)“ 預激 ” 是房室傳導的一種異?，F象： 心房沖動經附加通道下傳 預先提前激動局部或全部心室肌 或心室沖動經附加通道上傳 提前激動局部或全部心房 心電圖有預激現象者稱為預激綜合征 合并陣發(fā)性室上速發(fā)作 WPW 綜合征 (Wolff – parkingson white )【病因與發(fā)病機制】一、 病因 先天性 附加傳導通道 (旁道 )大多無器質性心臟病，發(fā)生于任何年齡，以男性居多亦可見于先天性或后天性心臟病： 三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂及心肌病等預激綜合征二、發(fā)病機制預激的旁道有 3 種 (同一病人可有多條旁道 )：① 房室旁道 ( Kent束 ) 房 — 房室溝 /間隔旁 室間，最常見② 房結旁道 ( james通路 ) 心房 — 房室結下部 /房室束③ 結室、束室連接 (Mahaim纖維 ) 房室結遠端、房室束、束支近端 — 室間隔預激綜合征房室旁道 (Kent束 )心電圖發(fā)生機制 ：旁道傳導快，沖動經旁道下傳，預先激動部分心室肌 預激 δ 波 (daita波 ) QRS起始部 PR間期縮短 QRS波寬大畸形 心室融合波預激綜合征【心電圖檢查】 典型預激綜合征心電圖表現：1. PR( Pδ)間期縮短 s2. QRS 波群起始部粗鈍，預激波 δ 波3. QRS 波群時限 ≥ s4. 繼發(fā)性 STT改變， T波與 QRS波群主波方向相反 根據胸導聯 QRS波群主波的方向，分： A 型 V1導聯主波向上，預激 左室 /右室后底部 B 型 V1導聯主波向下，預激 右室前側壁δ 波心室性心律失常室性期前收縮 (ventricular proiosystole)/室性早搏 /室早 起源于心室，最常見心律失常，分： 單源性 /多源性 單發(fā) /成對 (連發(fā) ) 聯律 (二、三、四聯律 … )【病因】正常人 隨年齡增長而增多各種心臟病 冠心病、心肌病、心肌炎、風心病 … 藥物毒性反應 奎尼丁、洋地黃、三環(huán)抗抑郁藥、腎上腺素 … 電解質紊亂 低鉀血癥、低鈣血癥 … 誘發(fā)因素 激動、疲勞、過度酒、煙、茶、咖啡 … 室性期前收縮【心電圖檢查 】 特征： 1. 提前出現寬大畸形 QRS波群 ，時限 ≥ 2. QRS波群 前無相關的 P波 3. T 波繼發(fā)性改變 方向與 QRS波群主波方向相反 4. 多為 “ 完全性代償間歇 ” ： 室早前后之竇性搏動之間期，等于兩個竇性 RR間期之和 室早很少能逆?zhèn)餍姆?，竇房結發(fā)放沖動節(jié)律未被干擾所致 5. “ 室性并行心律 ” 室早與前 QRS波群配對時間不恒定，室早間期有公約數 常有室性融合波R RR’P P PRR R’室性期前收縮【治療】 決定治療方針前，應 首先明確 ：1)原因 功能性或器質性2)影響 血流動力學3)預后 能否 發(fā)展為嚴重室性心律失常一、 功能性 室早無器質性心臟病，對血流動力學無明顯影響 不會增加發(fā)生心臟性死亡的危險性1)癥狀不明顯者，不必使用藥物治療2)心悸等 癥狀明顯，給予精神安慰 鎮(zhèn)靜劑 (地西泮 )3)去除誘發(fā)因素4)必要時 給予抗心律失常藥物： 首選 β受體 阻滯劑 /美西律5)盡量 避免使用不良反應較大 的胺碘酮等藥物室性期前收縮二、 器質性室早(一 )急性心肌缺血之室早急性心梗早期 室早往往是室速或室顫先兆 ，尤其是：頻發(fā)室早 (5次 /min) 多源性或多形性室早成對室早 室早落在前一個心搏 T波上 (R on T)必須 迅速給予 抗心律失常藥物：利多卡因 首選 ， 50~100mg(1mg/kg)靜注， 1~2min注完 無效時 5~10min靜注 50mg， 至室早消失或總量達 300mg為止。有效后以 2~4mg/min靜脈持續(xù)滴注普魯卡因胺 100mg稀釋后靜注， 5分鐘 1次 總量 500~750mg， 有效后 2~6mg/min靜脈持續(xù)滴注心絞