常見心電圖診斷知識培訓講義(編輯修改稿)
2024-09-28 08:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 依據(jù)為： QRS為室上性，偶見差傳， RR規(guī)則 ,QRS后可見逆P波， RP175。間期一般 (本圖 為 )。如看不到 P波則籠統(tǒng)診斷陣發(fā)性或非陣發(fā)性室上性心動過速。 快 慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（少見）：心電圖特征均為：aVR導 P波正向， II、III、 aVF導聯(lián)倒臵，RP＞ PR(長 RPˉ間期的室上速 )。常診斷 非陣發(fā)性或陣發(fā)性房性心動過速 。 本圖 RPˉ間期 ， PR間期，心率 133次 /分，R波為主導聯(lián) ST段明顯壓低。由于患者經(jīng)常突然發(fā)作，突然終止，考慮折返性心動過速伴急性心肌缺血（見后動態(tài)圖條圖）。 室性早搏誘發(fā)快慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速： 此圖為前圖動態(tài)心電圖記錄的一部分。心動過速由室性早搏誘發(fā)，早搏后有逆性 P波，RP175。＞ PR， RP175。=， PR= ， PR與其后下傳的 PR間期相等，屬長 RP175。間期性心動過速。長 RP175。間期為慢徑路逆?zhèn)鳌? 交界性心律 （逆P在 QRS前）： P波逆行 — aVR導聯(lián) P波正向，II、 III、 aVF導聯(lián) P波倒臵 , P R間期 ， QRS時限 ， QT間期 ，心率97次 /分。（ 加速性交界性逸搏心律 ） 注意 :竇性 P波不能傳出與交界激動持續(xù)逆?zhèn)鬟M入竇房結(jié)有關(guān) ,不能診斷竇性停搏。 交界性心律（逆 P在QRS之后）： 心室率 68次 /分， QRS時限 （室上性）， P波 (箭頭所指處）出現(xiàn)在 QRS波之后，呈逆行 P波， RP175。間期 ，電軸不偏，V3導聯(lián)呈 qRs型（逆鐘向位） ,QT間期 ，無 STT改變。診斷： 異位心律。 加速性交界性逸搏心律。 逆鐘向轉(zhuǎn)位。 （大于交界性自主心率時稱 加速性交界性自主心律 或 加速性交界性逸搏心律 ）。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 。本圖為 V1導聯(lián)連續(xù)記錄圖。 A、明顯心動過緩，平均心率 29次 /分， B、 C、 D有竇性停搏， B、D的心室停搏長達 ，其快心律頻率約 75次 /分。 B、 C、D均有交界性逸搏。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 。本圖為三通導動態(tài)心電圖的連續(xù)記錄圖。 A、有竇性停搏，心室停搏長達 3. 9秒。B、有交界性逸搏。 竇性奪獲伴 PR延長。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 — 快慢綜合征。竇緩、短陣房速、房顫、竇性停搏。長 RR前為短陣房速 P波，正常竇 P間距大于 2秒，為竇性停搏。 心臟傳導阻滯 二度 I型竇房傳導阻滯 :心電圖特征是竇性 P波的 PP間期逐搏縮短直至竇性激動傳出受阻，形成長 PP間歇，長 PP間期小于最短 PP間期 2倍。 本圖 PP呈長短交替（二聯(lián)律），長 PP與長 PP等，短 PP與短 PP等，長 PP小于短 PP兩倍。 （右胸大 J波 +4相差傳） 二度 II型竇房傳導阻滯 :是指一系列規(guī)則的竇性 PP間期后出現(xiàn)一次P波脫漏，或有規(guī)律的 P波脫漏 (二、三聯(lián)律 ) ， 形成長的 PP間期，其長 PP間期等于正常 PP間期倍數(shù)。 一度房室傳導阻滯：PR間期 (也稱 PQ間期 )≥（成人 70次 /分心率以下），不同心率節(jié)段及不同年齡的兒童診斷標準為 PR間期 ≥該心率的最高值 ，或短時內(nèi) PR間期增加 。過長的 PR間期要除外房室結(jié)內(nèi)持續(xù)慢徑路傳導。 本圖 為低鉀致一度房室傳導阻滯。PR間期 ，心率87次 /分，無 P波后QRS脫漏。 持續(xù)房室結(jié)內(nèi)慢徑路傳導： 心電圖顯示 PR間期明顯延長（多大于），而無其它異常表現(xiàn)。運動心率增加 2030次 /分時， PR恢復正常。 本圖 PR間期 ，起臥運動 20次后 PR間期 降至 。 二度 I型房室傳導阻滯 :本圖心房率 96次 /分，心室率 80次 /分， PR間期逐搏延長，每 3~4個 P波有 1個 P波后 QRS波脫漏，呈 3： 2~4： 3下傳。下傳 PR規(guī)律性不強。（本圖長 RR不等， PR一致不考慮交界逸搏） 二度 II型房室傳導阻滯：PP整， RR整，數(shù)個P波有 1個未下傳心室，下傳的 PR恒定， QRS為室上性。本圖 2個 P波有 1個下傳（ 2： 1） ,下傳的 PR 間期固定，心房率 96次 /分 ,心室率 48次/分。 三度房室傳導阻滯： PP整， RR整，心房率 85次 /分，心室率 48次 /分 , P波數(shù)多于 QRS波數(shù) ,P波與 QRS無關(guān) ,QRS為 (室上性 )。 診斷竇性心律。 三度房室傳導阻滯。 交界性逸搏心律。 三度房室傳導阻滯： PP整， RR整， P波數(shù)明顯多于 QRS波數(shù)， P波與 QRS無關(guān)， QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形≥ （室性逸搏）。 本圖 心房率 78次 /分，心室率 41次 /分， QRS寬大畸形（室性逸搏心律） 。 完全性右束支傳導阻滯： 診斷依據(jù)為：室上性激動下傳的QRS， V1呈 rsR`型（或 rSR`、 RSR`、rR`、 RR`型），各導聯(lián) QRS終末部分（主要看 I、 V5導聯(lián) S波、 aVR導聯(lián)的終末 R波）明顯增寬挫折， QRS時間 ≥ 。 本圖 竇性心動過緩伴不齊，PR間期 ，QRS時限 ，QRS形態(tài)符合上述條件（
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