【正文】 utNullanullaidconsecteturipsum 2023/5/13 5:24:5205:24:5213 May 2023168。 13 五月 20235:24:52 上午 05:24:52五月 21168。 1知人者智，自知者明。 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 13 五月 20235:24:52 上午 05:24:52五月 21168。 05:24:5205:24:5205:24Thursday, May 13, 2023168。 05:24:5205:24:5205:245/13/2023 5:24:52 AM168。 5:24:52 上午 5:24 上午 05:24:52五月 21168。 五月 215:24 上午 五月 2105:24May 13, 2023168。 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 1故人江海別，幾度隔山川。 雨中黃葉樹，燈下白頭人。~ +120176。型， V V6導(dǎo)聯(lián) S波增寬 ③ T波與 QRS波群主波方向相反(二 )不完性右束支傳導(dǎo)阻滯 (IRBBB) QRS波群時(shí)限 ~ s，余表現(xiàn)與 CRBBB相同 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯二、 左束支傳導(dǎo)阻滯 (一 )完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 (CLBBB)心電圖特征： ① QRS時(shí)限 ≥； ② V V6導(dǎo)聯(lián) R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，期前無 q波； ③ V V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的 QS波或 rS波型； ④ T波與 QRS主波方向相反。Ⅱ 型、 Ⅲ176。常見于： 急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黃中毒 典型文氏型心電圖特征： ① PR間斯逐漸延長，直至心室脫漏 脫漏后第一個(gè) PR間期縮短，周而復(fù)始 ② PR間期凈增量以第一個(gè)為最大，以后逐漸減少 ③ RR間期逐漸縮短 ④ 長 RR間距 兩個(gè) PP間距之和 (小于部分恰等于 PR間期增量之和 )P P P PR R R R房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯(二 ) Ⅱ 176。 AVB【 病因】 ： 心肌炎癥 病毒性心肌炎 缺血或壞死 如急性下壁或前壁心肌梗死 退行性變 原因不明心臟纖維支架、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變 損傷性改變 手術(shù)、先天性心臟病 (如室缺 )等 ：迷走神經(jīng)張力增高： 高血鉀 藥物毒性作用： 洋地黃等房室傳導(dǎo)阻滯【心電圖檢查】 一、 Ⅰ 176。SAB P 波消失，出現(xiàn)逸搏心律，與竇性停搏無法區(qū)別Ⅱ 176。嚴(yán)重者發(fā)展為室撲、室顫而猝死二、體征頸靜脈搏動(dòng)強(qiáng)弱不等，可見較強(qiáng)的頸靜脈波 (大炮波 )心尖 S1分裂，心律輕度不齊， S1強(qiáng)度經(jīng)常變化【心電圖檢查】 特征：1. 3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)2. QRS波群寬大畸形，時(shí)限 ， T波與 QRS主波方向相反3. 類型不同速率不一： 100~250次 /min， 心律齊或輕度不齊4. 干擾性房室分離 當(dāng)室率 房率， P波與 QRS波群無關(guān) 心房奪獲 個(gè)別 /所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鳎霈F(xiàn)逆行性 P波5. 心室奪獲 少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室： P 波之后提前發(fā)生一次正常 QRS波群6. 室性融合波 室上性沖動(dòng)一部分奪獲心室 與室性異位搏動(dòng)共同形成的 QRS波群 室速最重要依據(jù) 室性心動(dòng)過速室速按發(fā)作時(shí) QRS波群形態(tài)分為： 單形性室速 形態(tài)恒定不變 雙向性室速 QRS波群方向呈交替變換 多形性室速 波群形態(tài)多變 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 QRS波群振幅和波峰圍繞等電位線 周期性 “ 扭轉(zhuǎn) ” ，易進(jìn)展為室顫， 最嚴(yán)重室速室性加速性自主心律 (accelerated idioventricular rhythm) /非陣發(fā)性室速 與自律性增加有關(guān)，頻率 60~110次 /min 心動(dòng)過速速開始與終止呈漸進(jìn)性 多發(fā)生于心臟病者，尤其是急性心梗再灌注期 發(fā)作短暫，預(yù)后多良好 【特殊檢查】一、 心電圖檢查 特征： 1. QRS波群形態(tài)、時(shí)間與竇性下傳者相同 差異性傳導(dǎo) /束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)寬大畸形 2. 心率 150~250次 /min， 節(jié)律規(guī)整 3. 逆行性 P’波 常埋于 QRS波群內(nèi)或位于其終末部分 并與 QRS波群保持恒定關(guān)系 4. 通常由 一個(gè)房早觸發(fā) ，下傳的 PR間期顯著延長 隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速(nonparoxysmal atrioventncular junctional tachycardia)交界區(qū)組織自律性增高 /觸發(fā)活動(dòng) 加速性異位自主心律心率與竇律接近，發(fā)作開始與終止不易察覺 “ 非陣發(fā)性 ”病因：洋地黃中毒，器質(zhì)性心臟病 (急性下壁心梗、心肌炎 ) 心臟手術(shù)或麻醉過程中，偶可見于正常人【治療】 病因治療心功能良好、血流動(dòng)力狀態(tài)不受影響 — 心律失常本身多不需治療發(fā)作時(shí)心率較快、有自覺癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙者 — IA(如奎尼丁 )、 IC(如普羅帕酮 )或 Ⅲ 類藥物洋地黃中毒引起者 — 鉀鹽、利多卡因、苯妥英鈉非陣發(fā)性交界性心速【心電圖檢查】 特征：心率較快 (多為 70~130次 /min、 快達(dá) 150次 /min)其余與交界性逸搏心律的心電圖相同洋地黃過量者 常合并交界區(qū)起搏點(diǎn)文氏傳出阻滯，心律不規(guī)則預(yù)激綜合征 (preexcitation syndrome) R間期 s ) 同時(shí)到達(dá) 位于 ~ ~ ~ ~ ~之中 (P39。 P39。 P39。Ⅰ 型或 Ⅱ 型 AVB 下傳比例不規(guī)則時(shí) RR間期可不相等 STT改變P39。波后 QRS波群有三種可能：① 與竇性心律 QRS波群相同② 寬闊畸形 QRS波群 室內(nèi)差異性傳導(dǎo)③ P‘波后無 QRS波群 “ 未下傳的房早 ” 發(fā)生很早 P’波 ( 常重疊于前面 T波上 )不能下傳心室【治療】1. 偶發(fā)、無癥狀房早一般無需治療 功能性房早去除誘因后可以消失2. 發(fā)作頻繁、癥狀明顯或有器質(zhì)性心臟病 尤其可觸發(fā)室上速發(fā)作的房早 需選用 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅳ 類抗心律失常藥物治療房性心動(dòng)過速 (atrial tachycardia)/房速，室上性心動(dòng)過速一種 ,起搏點(diǎn)在心房按其發(fā)生機(jī)制分為三種：自律性 房速 (automatic atrial tachycardia)紊亂性 房速 (chaotic atrial tachycadia)折返性 房速，較為少見【病因】1. 器質(zhì)性心臟病 心房異常負(fù)荷和 (或 )病變 肺心病、瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病2. 功能性 大量飲酒、情緒激動(dòng)、喝濃茶、飽餐等有關(guān)3. 藥物毒性 反應(yīng) 伴有 AVB房速 洋地黃反應(yīng)4. 全身性 疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)等。P P竇性停搏 (sinus pause) /竇性靜止 (sinus arrest) 竇房結(jié)沖動(dòng)形成暫停 /中斷，房室活動(dòng)相應(yīng)暫?！拘碾妶D檢查】 一段比正常 PP間期顯著延長的時(shí)間內(nèi)沒有 P波 長 PP間期與基本竇性 PP間期無倍數(shù)關(guān)系 其后可出現(xiàn)交界性 /室性逸搏或逸搏心律【臨床意義】 取決于基本病因： 生理性 — 迷走神經(jīng)張力增高、頸動(dòng)脈竇過敏 病理性 — 病竇綜合征、急性心梗、腦血管意外等 藥物性 — 胺碘酮、奎尼丁、異搏停等、洋地