常見(jiàn)心電圖診斷知識(shí)培訓(xùn)講義-wenkub.com
2025-08-09 08:31 本頁(yè)面
【正文】 “早復(fù)征”意義 主要是要與 急性心包炎 及 急性心肌梗死 鑒別 ,其自身無(wú)明顯意義。此外， V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高， V3V6有典型 J波，符合 早期復(fù)極綜合征診斷 。以前單純短 PR間期被認(rèn)為全是經(jīng) James束傳導(dǎo)引起，診斷為 LGL綜合征。查電解質(zhì)：血鉀 ，血鈣 。 新生兒低鈣低血鉀心電圖： 產(chǎn)后 15分鐘發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩做心電圖。 S波為主的導(dǎo)聯(lián) ST段上斜型抬高~，各導(dǎo)聯(lián) T波尖窄，兩肢對(duì)稱。 典型高血鉀心電圖。大部分呈TU融合狀態(tài)。 本圖 RV1 RV2RV3RV4RV5,V V6低電壓。 左側(cè)氣胸心電圖 (左肺壓縮 90%） 。 男， 56歲。因縱隔腫瘤轉(zhuǎn)移致大量心包積液。有心包積液后常表現(xiàn)為竇速、低電壓， T波改變。 急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。本圖 PR間期 ， II、 III、aVF、 V3V6導(dǎo)聯(lián) QRS起始處有正向 δ波、 I、aVL、 aVR 導(dǎo)聯(lián)QRS起始處有負(fù)向 δ波，其中aVL導(dǎo)構(gòu)成的寬鈍 Q波，符合異常 Q波標(biāo)準(zhǔn)，但屬位臵性 Q波。 預(yù)激綜合征心電圖 A型預(yù)激綜合征： 本圖 PR間期 、寬的 QRS時(shí)限 、QRS起始部有典型的 δ波或叫預(yù)激波（稱預(yù)激三聯(lián)征） + 伴有 STT改變 (V2V5導(dǎo)聯(lián) ST段呈下斜型或水平型壓低 、 PJ間期 (≤)（預(yù)激五聯(lián)征） ,胸導(dǎo)聯(lián) δ波及 QRS主波均向上 ,故符合 A型預(yù)激綜合征 。 3）肺型 P波（低電壓時(shí) P波 ≥）。 aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q1,RaVR=。本圖 I、 II、 III導(dǎo)聯(lián)的QRS均以 S波為主， I導(dǎo)聯(lián) QRS電壓的代數(shù)和為 3， III導(dǎo)聯(lián)為 5，查出電軸為 +248176。 S1S2S3綜合征 : 是指 I、 II、 III導(dǎo)聯(lián)的QRS均以 S波為主，額面電軸在 +180176。表現(xiàn)為顯著左室高電壓，RV6 RV5， ST段凹面上抬，T波正向。 左心室肥大： 患者有高血壓病史 15年， V5導(dǎo)聯(lián) R波電壓增高， V1導(dǎo)聯(lián) S波加深， RV5==， RV5+SV1， V4~V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 。符合左房肥大心電圖改變。本圖 心率 78次 /分， PR間期、 QT間期正常，QRS時(shí)限，無(wú)明顯 STT改變。 本圖 基本符合上述特征，心率65次 /分， QRS時(shí)限。 。 左前分支傳導(dǎo)阻滯：心電圖特征：電軸在 30176。 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯： 診斷依據(jù)為：室上性激動(dòng)下傳的QRS， V1呈 rsR`型（或 rSR`、 RSR`、rR`、 RR`型），各導(dǎo)聯(lián) QRS終末部分（主要看 I、 V5導(dǎo)聯(lián) S波、 aVR導(dǎo)聯(lián)的終末 R波）明顯增寬挫折， QRS時(shí)間 ≥ 。 三度房室傳導(dǎo)阻滯。（本圖長(zhǎng) RR不等， PR一致不考慮交界逸搏） 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯：PP整， RR整，數(shù)個(gè)P波有 1個(gè)未下傳心室，下傳的 PR恒定， QRS為室上性。運(yùn)動(dòng)心率增加 2030次 /分時(shí)， PR恢復(fù)正常。過(guò)長(zhǎng)的 PR間期要除外房室結(jié)內(nèi)持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。 心臟傳導(dǎo)阻滯 二度 I型竇房傳導(dǎo)阻滯 :心電圖特征是竇性 P波的 PP間期逐搏縮短直至竇性激動(dòng)傳出受阻，形成長(zhǎng) PP間歇，長(zhǎng) PP間期小于最短 PP間期 2倍。 竇性?shī)Z獲伴 PR延長(zhǎng)。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 。診斷： 異位心律。 交界性心律 （逆P在 QRS前）： P波逆行 — aVR導(dǎo)聯(lián) P波正向，II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) P波倒臵 , P R間期 ， QRS時(shí)限 ， QT間期 ，心率97次 /分。=， PR= ， PR與其后下傳的 PR間期相等，屬長(zhǎng) RP175。由于患者經(jīng)常突然發(fā)作，突然終止，考慮折返性心動(dòng)過(guò)速伴急性心肌缺血（見(jiàn)后動(dòng)態(tài)圖條圖）。如看不到 P波則籠統(tǒng)診斷陣發(fā)性或非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 （雙重心律） 順傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速： 本圖心室率 154次 /分， QRS時(shí)限正常，I、 II、 III、 aVF、 V6導(dǎo)聯(lián)有典型逆行 P波， RPˉ約 。 （ P波不清原因 ：可能心房心室同時(shí)除極，或 P波可能落在 T波正中、QRS起始或終末部，無(wú)法分辨） 非陣發(fā)性室上性 心動(dòng)過(guò)速： 診斷標(biāo)準(zhǔn)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相似，僅心室率小于 160次 /分。 心房撲動(dòng)：本圖 F波頻率 320次 /分，稍不規(guī)則， RR也稍不規(guī)則，心室率 160次分（ 2： 1下傳 ）。 心房纖顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)：本圖符合心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)，第 810個(gè) QRS波呈連續(xù)寬大畸形 （闡聯(lián)現(xiàn)象） ，無(wú) 類代償間歇 ，形態(tài)呈典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形， VV2導(dǎo)聯(lián) ST段呈下斜型壓低，T波倒臵。（后一個(gè)呈右束支阻滯圖形為差傳） 交界性早搏三聯(lián)律： 心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及 各種室上性心動(dòng)過(guò)速 心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)： P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的 f波， f波頻率約 360~600次/分， RR絕對(duì)不規(guī)則， QRS為室上性 。 交界性早搏： 提前
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