常見心電圖診斷知識培訓(xùn)講義-閱讀頁
2024-09-12 08:31本頁面
【正文】 各導(dǎo)聯(lián) QRS終末部分（主要看 I、 V5導(dǎo)聯(lián) S波、 aVR導(dǎo)聯(lián)的終末 R波）明顯增寬挫折， QRS時間 ≥ 。（ 靠）， QRS時限一般≧ 。 左前分支傳導(dǎo)阻滯：心電圖特征：電軸在 30176。 間， I、aVL呈 qR型， II、III、 aVF呈 rS型，一般要求 SIIISaVF SII， RaVLRI、RaVL RaVR，QRS時限正常。 。心電向量圖額面向量在第四象限應(yīng)占 2/3以上。 本圖 基本符合上述特征，心率65次 /分， QRS時限。 不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征：室上性下傳的QRS， QRS時限 ， V1呈 rS型， S波明顯增寬， I、V V6呈寬鈍的 R型，無Q波，符合不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。本圖 心率 78次 /分， PR間期、 QT間期正常，QRS時限，無明顯 STT改變。 , I、 aVL呈 qR型，II、 III、 aVF呈rS型，SIIISaVF SII, RaVLRI，符合左前分支阻滯。符合左房肥大心電圖改變。心電圖尚有順鐘向轉(zhuǎn)位。 左心室肥大： 患者有高血壓病史 15年， V5導(dǎo)聯(lián) R波電壓增高， V1導(dǎo)聯(lián) S波加深， RV5==， RV5+SV1， V4~V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 。 左心室肥大 伴勞損： 患者有高血壓病史十多年， RV5 =， SV1 =，多數(shù) R波為主導(dǎo)聯(lián) ST段呈下斜 型壓低（ 壓力負(fù)荷過重 ） ~, T波倒臵， S波為主導(dǎo)聯(lián) ST段抬高， T波正向， P波 M型符合二尖瓣 P波 ,PtfV1=。表現(xiàn)為顯著左室高電壓，RV6 RV5， ST段凹面上抬，T波正向。 心電圖特征：心率96次 /分， PR間期 124ms， QRS 109ms， QTc 466ms，電軸右偏 107176。 S1S2S3綜合征 : 是指 I、 II、 III導(dǎo)聯(lián)的QRS均以 S波為主，額面電軸在 +180176。 間。本圖 I、 II、 III導(dǎo)聯(lián)的QRS均以 S波為主， I導(dǎo)聯(lián) QRS電壓的代數(shù)和為 3， III導(dǎo)聯(lián)為 5，查出電軸為 +248176。 )。 aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q1,RaVR=。 慢阻肺致右心室肥大 常見心電圖特征為： 1）電軸右偏。 3）肺型 P波（低電壓時 P波 ≥）。本圖無肺型 P波，電軸 +170176。 預(yù)激綜合征心電圖 A型預(yù)激綜合征： 本圖 PR間期 、寬的 QRS時限 、QRS起始部有典型的 δ波或叫預(yù)激波（稱預(yù)激三聯(lián)征） + 伴有 STT改變 (V2V5導(dǎo)聯(lián) ST段呈下斜型或水平型壓低 、 PJ間期 (≤)（預(yù)激五聯(lián)征） ,胸導(dǎo)聯(lián) δ波及 QRS主波均向上 ,故符合 A型預(yù)激綜合征 。部分可伴 T波倒臵或雙向。本圖 PR間期 ， II、 III、aVF、 V3V6導(dǎo)聯(lián) QRS起始處有正向 δ波、 I、aVL、 aVR 導(dǎo)聯(lián)QRS起始處有負(fù)向 δ波，其中aVL導(dǎo)構(gòu)成的寬鈍 Q波，符合異常 Q波標(biāo)準(zhǔn)，但屬位臵性 Q波。 心肌梗死、心包積液、胸腔 積液及氣胸心電圖 急性廣泛前壁心肌梗死： 患者胸悶 2小時就診。 急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。 急性心包炎心電圖：未產(chǎn)生心包積液前一般表現(xiàn)為面向心外膜面的導(dǎo)聯(lián) ST段呈凹面向上抬高，而面對心室腔的 aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。有心包積液后常表現(xiàn)為竇速、低電壓， T波改變。應(yīng)與早期復(fù)極綜合征、急性心肌梗死、急性心肌炎鑒別。因縱隔腫瘤轉(zhuǎn)移致大量心包積液。各肢側(cè)導(dǎo)聯(lián)QRS電壓 ＜ ,胸導(dǎo)聯(lián) QRS電壓相對較低，增量小，STT正常。 男， 56歲。心電圖示：竇性心率，頻率 101次 /分，PR、 QRS、 QT時限正常。 左側(cè)氣胸心電圖 (左肺壓縮 90%） 。 (3)順鐘向轉(zhuǎn)位。 本圖 RV1 RV2RV3RV4RV5,V V6低電壓。診斷左側(cè)氣胸尚要除外懸垂位心、右旋心等其它有胸導(dǎo)聯(lián) R波遞減的疾病。大部分呈TU融合狀態(tài)。 U波增高、 TU融合主要見于低血鉀患者的心電圖，偶見于腦血管以外。 典型高血鉀心電圖。竇性心律， 127次 /分， PR、QRS均正常。 S波為主的導(dǎo)聯(lián) ST段上斜型抬高~，各導(dǎo)聯(lián) T波尖窄，兩肢對稱。 小兒腹瀉脫水血濃縮致高血鉀（ )心電圖： 小兒腹瀉易致脫水、低鉀等水電解質(zhì)混亂。 新生兒低鈣低血鉀心電圖： 產(chǎn)后 15分鐘發(fā)現(xiàn)心動過緩做心電圖。 ST段平直延長 ~， QT間期 。查電解質(zhì)：血鉀 ，血鈣 。 其它常見心電圖 短 PR征。以前單純短 PR間期被認(rèn)為全是經(jīng) James束傳導(dǎo)引起，診斷為 LGL綜合征。之所以引起折返性心動過速，與同時合并有旁路或結(jié)內(nèi)雙徑路造成的折返有關(guān)，James束并未參與折返。此外， V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高， V3V6有典型 J波，符合 早期復(fù)極綜合征診斷 。其它特征有：多呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，相關(guān)導(dǎo)聯(lián) R波降支根部粗鈍 ,T波相對高大?！霸鐝?fù)征”意義 主要是要與 急性心包炎 及 急性心肌梗死 鑒別 ,其自身無明
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