【文章內(nèi)容簡介】 V5呈qRs或RS，S波寬大（終末波寬大）。V1繼發(fā)性STT改變。完右時QRS=。二十一、左后分支阻滯； 1。電軸右偏+110176。2；qRIIIII avF qavL。二十二、預激綜合征；P—R間期 ，繼發(fā)性ST—T改變。二十三、房室交界逸搏；①一個長間歇后出現(xiàn)一個QRS波群。②此QRS波群與其它QRS波群形態(tài)相同或相似。頻率一般為4060次/min。③ 無P波，或在QRS波群前后有逆行P波，P′－R間期第五篇：心電圖總結(jié)心電圖總結(jié)二、正常心電圖波形特點P波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導聯(lián)呈鈍圓形； 導聯(lián)I、II、aVF、V46直立，aVR倒置；其余導聯(lián)雙向； 時間：＜；振幅：肢導＜；胸導＜。PR間期：從P波起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至 心室開始除極的時間。時間：。QRS波群為心室除 極波。時間：；波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導聯(lián)的QRS 波群其主波一般向上；aVR導聯(lián)的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導R波自V1V6導聯(lián)向上；aVR導聯(lián)向下；振幅：左心導聯(lián)I、II、V4下壁 II、III、aVF前壁 VV4（V5）廣泛前壁 V14（5）高側(cè)壁 I、aVL、VV6后壁 V7 – 9臨床心電圖學基本知識一、心電圖各波段的組成和命名心臟的特殊傳導系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟的傳導系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導至房室結(jié)（～），然后循希氏束左、右束支普肯耶纖維順序傳導，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應的波段。二、正常心電圖波形特點和正常值正常心電圖波形特點：：代表心房肌除極的電位變化。（1）形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。心臟激動起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導聯(lián)向上，aVR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。（2）時間：。（3）振幅：。：從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開 始除極至心室開始除極的時間。心率在正常范圍時，～。在幼兒及心動過速的情況下，PR間期相應縮短。在老年人及心動過緩的情況下，PR間期可略延長。：代表心室肌除極的電位變化。（1）時間：，～。（2）波形和振幅：正常人VV2導聯(lián)多呈rS型。VV6導聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型。正常人胸導聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。在V3或V4導聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。aVL與aVF導聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。，。6個肢體導聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負向波振幅的絕對值相加），6個胸導聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負向波振幅的絕對值相加），否則稱為低電壓。（3）R峰時間（R peak time）：過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，指Q列s起點至R波頂端垂直線的間距。如有R39。波，則應測量至R39。峰；如R峰呈切跡，應測量至切跡第二峰。正常成人R峰時間在V在V（4）Q波：除aVR導聯(lián)外，、V2導聯(lián)不應出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。：QRS波群的終末與ST段起始之交接點稱為J點。J點大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復極致使J點上移。還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復極并存，導致心房復極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點下移。：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導聯(lián)，；ST段上抬在V1～，在V4～。：代表心室快速復極時的電位變化。（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)向上，aVR導聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導聯(lián)就不應再向下。（2）振幅：除Ⅱ、aVL、aVF、V1～V3導聯(lián)外，其他導聯(lián)T波振幅一般不應低刊同導聯(lián)R波的1／10?！?。：指QRS波群的起點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60～100次／分時，～。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期（QTc）。，超過此時限即認為延長。一般女性的QTc間期較男性略長。：，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機制目前仍尚未完全清楚。U波方向大體與T波相一致。U波在胸導聯(lián)較易見到以V3～V4導聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。心房、心室肥大一、心房肥大心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。心房擴大引起心房肌纖維增長變粗以及房間傳導束牽拉和損傷，導致整個心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化。心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅、除極時間及形態(tài)改變。（一）右房肥大正常情況下右心房先除極，左心房后除極。當右房肥大（right atrial enlargement）時，除極時間延長，往往與稍后除極的左房時間重疊，故總的心房除極時間并未延長；心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高：，其振幅≥，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱 “肺型P波”。，振幅≥，如P波呈雙向時，其振幅的算術(shù)和≥。（二）左房肥大由于左房最后除極，當左房肥大（left atrial enlargement）時心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時間延長：1.Ⅱ、Ⅲ、aVF P波常呈雙峰型，兩峰間距≥，導聯(lián)P波增寬，其時限≥，又稱“二尖瓣型P波”。將V1負向P波的時間乘以負向P波振幅，稱為P波終末電勢（Pwave terminal force，Ptf）。左房肥大時，PtfV1（絕對值）≥S。除左房肥大外，心房內(nèi)傳導阻滯亦可出現(xiàn)P波雙峰和P波時間≥，應注意鑒別。（三）雙心房肥大雙心房肥大（biatrial enlargement）時心電圖表現(xiàn)為： ≥，其振幅≥。，上下振幅均超過正常范圍。需要指出的是，上述所謂“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能稱為具有特異性的病因?qū)W診斷意義的心電圖改變。二、心室肥大（一）左室肥大正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出，引起面向左室的導聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導聯(lián)（V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波。左室肥大時，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：，常用的左室肥大電壓標準如下：胸導聯(lián)：Rv5或Rv6；Rv5+SV1（男性）或（女性）。肢體導聯(lián)：RI；RaVL；RavF；RI+SⅢ。Cornell標準：RaVL+Sv3（男性）或（女性）?！?，但一般仍，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導聯(lián)（如V1導聯(lián)）則反而可見直立的T波。當QRS波群電壓增高同時伴有STT改變者，稱左室肥大伴勞損。在符合一項或幾項QRS電壓增高標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標者，診斷左室肥大應慎重。（二）右室肥大右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當右心室壁的厚度達到相當程度時，才會使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向為右心室優(yōu)勢，并導致位于右室面導聯(lián)（VaVR）的R波增高，而位于左室面導聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5）的S波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現(xiàn)： ／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，導聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）；V5導聯(lián)R／S≤1或S波比正常 加深；aVR導聯(lián)以R波為主，R／q或R／S≥1。+Sv5（重癥）；RaVR。≥+90度（重癥