【文章內(nèi)容簡介】 個習(xí)慣就是先看stt段是否異常，如果正常我就選個ⅱ導(dǎo)聯(lián)或者胸導(dǎo)聯(lián)閱讀，一方面將最嚴(yán)重的情況先判斷了，另一方面不受其他導(dǎo)聯(lián)誘惑。其實后來結(jié)合臨床后，也沒那么死板，將閱讀心電圖簡單化了。因為內(nèi)科書上將心律失常分為：竇性心律失常；房性心律失常；房室交界區(qū)性心律失常；室性心律失常；心臟傳導(dǎo)阻滯。所以很多時候關(guān)注的是：“到底是竇性還是房性或者室性”，“是快還是慢”。雖然當(dāng)時對閱讀心電圖信心很足，但是還是沒把“病態(tài)性竇房結(jié)綜合征”認(rèn)出來，所以還是要結(jié)合臨床。下面我將把《心電圖圖解速成講授》這本書的圖解部分記錄下來，附加我的解釋。竇性心動過速心率我一般只看兩個rr波之間是不是在3格大格和5個大格之間，如果間距小于3格大格就是心動過速，大于5個大格就是過緩。第五篇：心電圖總結(jié)心電圖總結(jié)二、正常心電圖波形特點P波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形； 導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF、V46直立，aVR倒置；其余導(dǎo)聯(lián)雙向； 時間：＜；振幅：肢導(dǎo)＜；胸導(dǎo)＜。PR間期：從P波起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至 心室開始除極的時間。時間：。QRS波群為心室除 極波。時間：；波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導(dǎo)R波自V1V6導(dǎo)聯(lián)向上；aVR導(dǎo)聯(lián)向下；振幅：左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4下壁 II、III、aVF前壁 VV4（V5）廣泛前壁 V14（5）高側(cè)壁 I、aVL、VV6后壁 V7 – 9臨床心電圖學(xué)基本知識一、心電圖各波段的組成和命名心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（～），然后循希氏束左、右束支普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。二、正常心電圖波形特點和正常值正常心電圖波形特點：：代表心房肌除極的電位變化。（1）形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。心臟激動起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。（2）時間：。（3）振幅：。：從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開 始除極至心室開始除極的時間。心率在正常范圍時，～。在幼兒及心動過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動過緩的情況下，PR間期可略延長。：代表心室肌除極的電位變化。（1）時間：，～。（2）波形和振幅：正常人VV2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型。VV6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。，。6個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加），6個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加），否則稱為低電壓。（3）R峰時間（R peak time）：過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，指Q列s起點至R波頂端垂直線的間距。如有R39。波，則應(yīng)測量至R39。峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。正常成人R峰時間在V在V（4）Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。：QRS波群的終末與ST段起始之交接點稱為J點。J點大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使J點上移。還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點下移。：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，；ST段上抬在V1～，在V4～。：代表心室快速復(fù)極時的電位變化。（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。（2）振幅：除Ⅱ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低刊同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10?！＃褐窺RS波群的起點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60～100次／分時，～。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期（QTc）。，超過此時限即認(rèn)為延長。一般女性的QTc間期較男性略長。：，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機制目前仍尚未完全清楚。U波方向大體與T波相一致。U波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。心房、心室肥大一、心房肥大心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。心房擴大引起心房肌纖維增長變粗以及房間傳導(dǎo)束牽拉和損傷，導(dǎo)致整個心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化。心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅、除極時間及形態(tài)改變。（一）右房肥大正常情況下右心房先除極，左心房后除極。當(dāng)右房肥大（right atrial enlargement）時，除極時間延長，往往與稍后除極的左房時間重疊，故總的心房除極時間并未延長；心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高：，其振幅≥，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱 “肺型P波”。，振幅≥，如P波呈雙向時，其振幅的算術(shù)和≥。（二）左房肥大由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大（left atrial enlargement）時心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時間延長：1.Ⅱ、Ⅲ、aVF P波常呈雙峰型，兩峰間距≥，導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時限≥，又稱“二尖瓣型P波”。將V1負(fù)向P波的時間乘以負(fù)向P波振幅，稱為P波終末電勢（Pwave terminal force，Ptf）。左房肥大時，PtfV1（絕對值）≥S。除左房肥大外，心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亦可出現(xiàn)P波雙峰和P波時間≥，應(yīng)注意鑒別。（三）雙心房肥大雙心房肥大（biatrial enlargement）時心電圖表現(xiàn)為： ≥，其振幅≥。，上下振幅均超過正常范圍。需要指出的是，上述所謂“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能稱為具有特異性的病因?qū)W診斷意義的心電圖改變。二、心室肥大（一）左室肥大正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出，引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波。左室肥大時，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下：胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6；Rv5+SV1（男性）或（女性）。肢體導(dǎo)聯(lián)：RI；RaVL；RavF；RI+SⅢ。Cornell標(biāo)準(zhǔn)：RaVL+Sv3（男性）或（女性）?！?，但一般仍，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴有STT改變者，稱左室肥大伴勞損。在符合一項或幾項QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標(biāo)者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。（二）右室肥大右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時，才會使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向為右心室優(yōu)勢，并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)（VaVR）的R波增高，而位于左室面導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5）的S波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現(xiàn)： ／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室