循環(huán)系統(tǒng)復(fù)習(xí)重點(編輯修改稿)
2025-05-14 01:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 行心電圖負荷試驗。冠狀動脈造影可明確冠狀動脈病變的嚴重程度，有助于診斷和決定進一步治療。心絞痛的鑒別診斷1 急性冠狀動脈綜合征2 其他疾病引起的心絞痛3 肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎4 心臟神經(jīng)癥5 不典型痛【治療】（1） 發(fā)作時的治療：休息 藥物治療：硝酸甘油、硝酸異山梨酯。（2） 緩解期的治療：生活方式的調(diào)整：避免誘因，調(diào)節(jié)飲食，戒煙限酒，調(diào)整作息，減輕精神負擔(dān)，適當體力活動。 藥物治療：B受體拮抗藥，硝酸酯類藥，鈣通道阻斷劑。 血管重建治療第4節(jié) 急性冠狀動脈綜合征【定義】ACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括UA、NSTEMI以及STEMI。病理機制核心——不穩(wěn)定斑塊一、非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征n 不穩(wěn)定型心絞痛（UA）：勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。 發(fā)病機制：斑塊不穩(wěn)定 破裂 白色血栓形成冠脈痙攣 冠脈不全閉塞 三種臨床表現(xiàn)的不穩(wěn)定型心絞痛： 靜息型心絞痛： 初發(fā)型心絞痛： 惡化型心絞痛： n 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)【臨床表現(xiàn)】 胸痛、伴隨癥狀 癥狀： 體征：【心電圖】廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波對稱型倒置（持續(xù)數(shù)天、數(shù)周）、無病理性Q波形成【心臟標志物檢查】心肌肌鈣蛋白（cTn）、CK、CKMB【鑒別診斷】【治療】穩(wěn)定斑塊 改善心肌缺血長期二級預(yù)防二、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）【定義】是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，是相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致?！静∫颉抗诿}不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞。【臨床表現(xiàn)】1 疼痛：程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長；休息和含用硝酸甘油多不能緩解；煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死感；2 全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細胞↑和血沉↑；一般在疼痛發(fā)生后24～48小時出現(xiàn)；T 38度左右 1周；3 胃腸道癥狀：常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛4 心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮5 低血壓和休克 6 心力衰竭：主要是急性左心衰【心電圖】特征性改變：寬而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上型，T波倒置。【血清心肌壞死標記物】心肌酶起病高峰恢復(fù)肌紅蛋白2h12h24~48h肌鈣蛋白I或TcTnI3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌酸激酶同工酶CKMB4h16~24h3~4d【并發(fā)癥】1. 乳頭肌功能斷裂或失調(diào)； 2. 心臟破裂； 3. 栓塞； 4. 心室壁瘤； 5. 心肌梗死后綜合征：心梗后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，
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