循環(huán)系統(tǒng)急癥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 靜脈使回心血量減少，前負荷減輕，肺毛細血管楔嵌壓下降，肺淤血減輕；擴張外周小動脈，則后負荷下降，心排血量增加，心功能改善，臟器灌注增加。急性肺水腫時，外周小動脈收縮，心排血量嚴重降低，因此對無低血壓者，宜給予血管擴張劑。 五、治 療 1．急救措施 （ 6）血管擴張劑選擇原則 ： 若以肺充血、肺水腫為主，而無明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴張劑；如心排血量降低，有明顯周圍灌注不足，而肺充血不嚴重者，宜用動脈擴張劑；若兩者兼有，宜選用動、靜脈擴張劑。 五、治 療 1．急救措施 （ 6）血管擴張劑選擇原則： 應用血管擴張劑時，應進行血流動力學監(jiān)測。常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明 等。 五、治 療 1．急救措施 （ 6）血管擴張劑選擇原則： ? 硝酸甘油 (Nitroglycerin) ：主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，劑量較大時還有擴張小動脈，降低心臟后負荷作用。 五、治 療 1．急救措施 （ 6）血管擴張劑選擇原則： ? 硝普鈉 (Sodium Nitroprusside)： 直接作用于血管平滑肌，均衡擴張小動脈和靜脈，作用強、起效快、持續(xù)時間短。 五、治 療 1．急救措施 （ 6）血管擴張劑選擇原則： ? 酚妥拉明 (Phentolamine) ： a受體阻滯劑，主要擴張小動脈，也擴張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人。 五、治 療 1．急救措施 （ 7）洋地黃制劑 ：急性左心衰竭時宜選用快作用洋地黃制劑，特別是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纖顫、心房撲動等誘發(fā)，或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者。常用毛花甙 C(西地蘭 )射，必要時 2～ 4h后可重復一次。 五、治 療 急性左心衰竭合并低血壓時，也可選用 多巴胺 或 多巴酚丁胺 靜脈滴注，多巴酚丁胺可與多巴胺合用，也可單獨應用。 1．急救措施 （ 8）氨茶堿 ：為磷酸二酯酶抑制劑，通過其明顯的支氣管擴張作用，以及溫和的外周血管擴張、利尿和正性肌力作用， 改善呼吸困難。常用量 250mg以葡萄糖液稀釋后緩慢 (10～ 15min)靜脈注射，必要 4～ 6h后可重復一次。由于其治療安全窗較窄，并可引起低血壓，誘發(fā)心律失常等不良反應，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。 五、治 療 1．急救措施 （ 9）糖皮質(zhì)激素： 能解除支氣管痙攣、降低毛細血管通透性、減少滲出、穩(wěn)定細胞溶酶體和線粒體、促進利尿等作用，對急性肺水腫有一定治療價值。常用 地塞米松 5～ 10mg或 氫化考的松 100～ 200mg或 甲基強的松龍 80～ 160mg靜脈注射或加入 5％葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。 五、治 療 2． 消除誘因 大多數(shù)急性左心衰竭病人可找出誘發(fā)因素，如快速性心律失常、輸液過快、感染、體力過勞、情緒激動、血壓急劇升高或急性心肌梗死等，應盡快找出，并作相應處理，以阻斷病理生理的惡化，改善心功能。 五、治 療 3．病因治療 在治療急性左心衰竭的同時，或經(jīng)初步急診處理后，應積極確定基礎(chǔ)心臟病，并作病因治療，如控制高血壓、縮小心肌梗死面積等治療。 五、治 療 轉(zhuǎn)送及途中注意事項 （一）下列情況應考慮轉(zhuǎn)送 病情能耐受轉(zhuǎn)院過程（前提條件） 誘因祛除后好轉(zhuǎn)不明顯，需做較復雜的 病因治療者。 病因復雜或診斷不明者。 轉(zhuǎn)送及途中注意事項 （二）途中注意事項 半臥位或端坐位 持續(xù)吸氧 維持靜脈通路，以便隨時給藥。 高血壓危象 概 述 高血壓危象指動脈血壓突然急劇升高 而引起的急性或迅速進展性靶器官損害， 可危及生命，迅速、有效的抗高血壓治療 可改善其預后。 高血壓危象可分為高血壓急癥和高血 壓次急癥兩類。 概 述 高血壓危象常因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，造成全身小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣 (椎基動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等 )累及相應的靶器官缺血癥狀。 概 述 （一）高血壓急癥 指嚴重高血壓伴急性靶器官損傷。 如：主動脈夾層、急性心衰、 ACS、 急性腎衰、視乳頭水腫或腦卒中。 這些患者的 DBP常超過 120~130 mmHg, 需立即在嚴密監(jiān)控下將血壓降至安全范圍 （ 160~180 / 100~110 mmHg）。 概 述 常見癥狀：視力障礙、頭痛、血尿及靶 器官損傷表現(xiàn)。 靶器官損傷以中樞神經(jīng)異常最常見，腦 梗死（ 24%），高血壓腦病（ 16%）， 顱內(nèi)或蛛
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1