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正文內(nèi)容

婦產(chǎn)科復(fù)習(xí)資料全(編輯修改稿)

2025-05-13 22:41 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 時(shí)腎病全套(1分)心電圖(1分)(最多一并給5分)處理:解痙、鎮(zhèn)靜(1分)完善檢查及準(zhǔn)備后急診剖宮產(chǎn)終止妊娠(2分)做好預(yù)防產(chǎn)后出血及子宮切除準(zhǔn)備(1分)做好新生兒搶救準(zhǔn)備(1分)術(shù)后抗生素使用預(yù)防感染(1分)(最多一并給5分)2. 初產(chǎn)婦,27歲,已婚,因停經(jīng)9個(gè)多月,陣發(fā)性腹痛1天,于1993年7月10日2pm急診入院?;颊週MP1992年10月14日,妊娠期無任何不適。先后在衛(wèi)生院檢查2次,胎位正常。7月9日約5am陰道流水,9am開始感覺腹部陣發(fā)性疼痛,有少許陰道流血,繼而漸漸加密加強(qiáng),7月10日感肛門墜脹,向下屏氣用勁,接生員檢查宮口開全,已破水。等待2小時(shí),胎兒未娩出而轉(zhuǎn)入我院。入院體查 ℃ P98次/分 R20次/分 BP15/10Kpa 一般情況可,雙肺呼吸音清晰,心率98次/分,無病理性雜音。腹膨隆,肝脾未捫及,雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢正常,外生殖器正常。產(chǎn)科情況 宮高35cm,腹圍93cm,頭先露,已入盆。胎心164次/分,宮縮間隔8~18分鐘,持續(xù)30秒。膀胱充盈達(dá)臍下3指,無壓痛,腹脹痛時(shí)陰道口可見胎兒頭發(fā)。導(dǎo)尿400ml后檢查,宮口開全,已破膜,頭先露,有產(chǎn)瘤,矢狀縫位于骨盆左斜徑上,小囟門在母體的左后方,先露平棘,骶岬不突,坐骨棘突出,坐骨切跡2指。骨盆外測量正常問題 (1)請?zhí)岢鋈嬖\斷和處理意見參考答案:(1)診斷 宮內(nèi)妊娠383周,LOP,活胎,臨產(chǎn) 胎膜早破 胎兒宮內(nèi)窘迫 第二產(chǎn)程延長 滯產(chǎn) 中骨盆輕度狹窄 繼發(fā)性宮縮乏力(2)處理意見: 急查血尿常規(guī)、血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)、合血吸氧,糾酸補(bǔ)液糾正電解質(zhì)平衡紊亂剖宮產(chǎn)術(shù)大量廣譜抗生素防止感染預(yù)防產(chǎn)后出血和搶救新生兒準(zhǔn)備術(shù)后留置導(dǎo)尿管一周,預(yù)防尿瘺3. 孕婦陳,27歲,孕1產(chǎn)0,因停經(jīng)9+月,陰道流水伴陣發(fā)性腹痛3小時(shí)于2004年5月13日11Am入院。患者末次月經(jīng)2003年8月12日,停經(jīng)后有早孕反應(yīng),孕5月出現(xiàn)胎動(dòng),定期產(chǎn)前檢查無異常。今晨 5點(diǎn)起床小便自覺陰道流水,不能控制。8Am開始感腹部陣發(fā)性腹痛,4~5分鐘一次。入院查:一般情況可,BP110/80mmHg,心肺無異常,肝脾捫及不滿意。雙下肢水腫(+)。產(chǎn)科情況:宮高39cm,腹圍100cm,LOA,胎心150次/分。肛查:宮口開大1cm,S2,胎膜已破,羊水清亮。骨盆外測量:?;颊呷朐汉?,產(chǎn)程情況如產(chǎn)程圖。0點(diǎn)30分陰道檢查:宮口開全,S=O ,L0P,胎頭有333cm3大產(chǎn)瘤。坐骨棘較突,坐標(biāo)骨切跡小于2橫指,骶骨平直,胎心音160次/分,羊水黃綠色。請作出目前患者的診斷,怎樣處理?診斷:宮內(nèi)妊娠391周,L0P,活胎 胎兒宮內(nèi)窘迫 胎膜早破活躍期延長中骨盆狹窄處理:吸氧,靜脈滴注5%葡萄糖+VitC的同時(shí)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,女,29歲。因停經(jīng)10周,少量陰道流血1周,加重伴下腹脹痛、畏寒發(fā)熱3天而于2002年3月20日步行入院。PE:T ℃ P 118次/分 R28次/分 BP80/50mmHg 面色蒼白,神清,心肺(-)腹平軟,無壓痛、反跳痛。婦查:外陰:有活動(dòng)性出血. 陰道:可見較多血液。宮體:前位,增大如孕50+天大小,質(zhì)軟,宮口松,可容一指,宮口處有組織阻塞,子宮壓痛明顯。雙穹:增厚,壓痛(+)?;?yàn)檢查:血常規(guī):Hb:60g/L WBC:109/L N 90% L10% Pt 1261012/L請?zhí)岢?1)可能的診斷及診斷依據(jù)2)處理原則及措施診斷 1)不全流產(chǎn)并感染 2)失血性休克 3)中度貧血 診斷依據(jù):1)生育年齡婦女,停經(jīng)停經(jīng)10周,尿HCG(+),宮頸著色,可診斷早孕,有陰道大流血、腹痛,婦查宮頸口有 組織堵塞、子宮大小為50天,小于孕月,故診斷為不全流產(chǎn)。畏寒發(fā)熱3天,T ℃,子宮壓痛明顯。雙穹:增厚,壓痛(+),WBC:109/L N 90% L10%,考慮合并感染。2)入院量血壓為80/50mmHg,故診斷為休克3)入院查血色素為6克,故診斷為中度貧血治療原則應(yīng)積極控制感染, 當(dāng)陰道流血不多時(shí),先用廣譜抗生素2—3天,待控制感染后再刮宮,當(dāng)陰道流血多時(shí),靜脈滴注廣譜抗生素的同時(shí),用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出,以減少出血,不可全面刮宮,以避免感染擴(kuò)散;術(shù)后繼續(xù)用抗生素,待感染控制后再徹底刮宮若已合并休克,則要積極糾正休克。 若有盆腹腔濃腫形成,則需行手術(shù)引流;必要時(shí)切除子宮,25歲,孕1產(chǎn)0,停經(jīng)4+月,陰道流血1+月。 ,停經(jīng)后早孕反應(yīng)較劇,11月20日開始少量陰道流血,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“先兆流產(chǎn)”予以住院保胎,12月3日流血停止出院。12月10日又開始陰道流血,量時(shí)多時(shí)少,多時(shí)如月經(jīng)量,并感下腹脹痛,至今無胎動(dòng)感。今日下午突然陰道大出血,感頭昏,急診來我院,起病以來食欲差,大小便正常,無畏寒發(fā)熱,無咳嗽及痰中帶血。 體查:℃,P102次/分,R28次/分,BP80/50mmHg。神清合作,自動(dòng)體位,面色口唇較蒼白,心肺正常,腹軟、下腹隆起。如孕6+月大小,肝脾未及,無移動(dòng)性濁音,雙腎區(qū)無叩痛。產(chǎn)科情況:雙乳豐滿,乳頭乳暈著色,子宮底臍上一橫指,輪廓清晰,未觸及胎體,未聞及胎心音,婦科檢查:外陰陰道正常,未見紫蘭色結(jié)節(jié),宮頸光,宮口松,可見血塊
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