婦產(chǎn)科復(fù)習(xí)資料全-資料下載頁(yè)
2025-04-16 22:41本頁(yè)面
【正文】 無(wú)病理性雜音。肝脾未捫及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢膝反射存在。產(chǎn)科情況 腹部膨隆，宮高38cm，腹圍110cm，LOA，頭先露，未接，胎心136次/分。骨盆外測(cè)量2327189cm?；?yàn) WBC9600 N76% L24% Pt13萬(wàn) 尿蛋白（） BUN正常 E/C比值6 NST胎心基線(xiàn)呈靜止型問(wèn)題：1）診斷和診斷依據(jù) 2）還需做何檢查 3）處理原則參考答案：（1）診斷 1）宮內(nèi)妊娠43周，LOA，活胎 2）過(guò)期妊娠 3）胎盤(pán)功能低下 4）慢性胎兒宮內(nèi)窘迫 5）巨大兒診斷依據(jù) 1）停經(jīng)43周，胎心136次/分 2）停經(jīng)43周，既往月經(jīng)規(guī)則 3）胎動(dòng)減少1天，E/C比值為6，NST靜止型 4）胎動(dòng)減少1天，NST靜止型 5）宮高38cm，兩周前B超估計(jì)胎兒體重4000克（2）進(jìn)一步檢查 B超胎兒生物物理評(píng)分，計(jì)胎動(dòng)，宮頸評(píng)分，CST破膜了解羊水顏色、量（3）根據(jù)上述檢查決定分娩方式，如胎兒生物物理評(píng)分高、羊水清亮、宮頸評(píng)分7~10分，可從陰道試產(chǎn)。如試產(chǎn)失敗或羊水污染或?qū)m頸評(píng) 分低或胎兒生物物理評(píng)分低，則行剖宮產(chǎn)術(shù)。同時(shí)需吸氧、計(jì)胎動(dòng)、左側(cè)臥位9. 劉，女性，31歲，因進(jìn)行性痛經(jīng)1年于2001年10月1日入院?；颊咦?年前開(kāi)始月經(jīng)期下腹疼痛，進(jìn)行性加重，至今難以忍受，需臥床休息，疼痛由月經(jīng)來(lái)潮12天延續(xù)至月經(jīng)干凈，而來(lái)院檢查。既往月經(jīng)規(guī)則13 5/28， G2P1，人流1PE：℃，P82次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹檢無(wú)壓痛及反跳痛。婦查：外陰陰道未見(jiàn)異常，宮頸輕糜，質(zhì)中，宮體后屈，活動(dòng)受限，稍大，質(zhì)硬、球形、表面光滑，無(wú)壓痛，子宮直腸窩觸及小指頭大的結(jié)節(jié)，有觸痛。提問(wèn)：試分析病人的診斷、診斷依據(jù)？ 處理方案及用藥？：診斷：（1）子宮內(nèi)膜異位癥，（2）子宮腺肌病，（3）慢性宮頸炎診斷依據(jù)：（1）生育年齡婦女，有人流史 （2）痛經(jīng)進(jìn)行性加重1年 （3）婦查：宮頸輕糜，子宮稍大飽滿(mǎn)，活動(dòng)受限，后穹有觸痛結(jié)節(jié)處理：（1）保留卵巢功能的保守性手術(shù) 子宮全切+卵巢、盆腔異位病灶清除術(shù) （2）術(shù)后加用藥物治療如內(nèi)美通等，以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)10. 患者57歲，已婚，孕3產(chǎn)2。因絕經(jīng)3年陰道水樣白帶1年入院?；颊呷昵敖^經(jīng)，無(wú)陰道流血，近一年來(lái)，無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)白帶增多，白帶呈水樣，外陰時(shí)有搔癢，經(jīng)抗炎治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。既往有繼發(fā)性不孕史。入院體查：血壓、脈搏、呼吸、體溫正常，心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。婦科檢查：外陰老年型，陰道充血，水樣白帶，宮頸光滑，子宮后位較小，雙穹：右后方捫及雞蛋大小包塊，粘連、不活動(dòng)，余（—）。B超：盆腔右側(cè)實(shí)質(zhì)性包塊，554cm3大小，腹水（）。1. 最可能的診斷及診斷依據(jù) 參考答案：診斷 右輸卵管癌可能性大 依據(jù)①絕經(jīng)婦女②有繼發(fā)不孕病史③體征 盆腔包塊④B超處理 完善術(shù)前準(zhǔn)備盡快手術(shù)治療 術(shù)式①子宮全切十雙附件十大網(wǎng)膜切除 ②為已擴(kuò)散，則行腫瘤減滅術(shù)，術(shù)后化療。11. 謝，女，48歲，因月經(jīng)不規(guī)則2+年，陰道流血1+月，于2000年8月2日入院。 患者自98年下半年起，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，周期約512/1526，經(jīng)量多少不等，多時(shí)為平時(shí)月經(jīng)的2~3倍，少時(shí)淋漓不凈，不伴腹痛。曾于2000年1月因經(jīng)量過(guò)多在當(dāng)?shù)匦小霸\刮術(shù)”，刮出組織送病檢為“子宮內(nèi)膜腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)”。用過(guò)抗炎、止血藥、丙酸睪丸酮及中藥等治療均未見(jiàn)效。近2月來(lái)自覺(jué)頭昏、乏力、食欲下降，陰道持續(xù)少量流血已1+月未凈，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳血，大小便正常。 既往體健，孕3產(chǎn)2，84年足月平產(chǎn)后行“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎”。 體查：℃，P80次/分，BP100/65mmHg，神清合作，面色蒼白，心肺檢查正常，腹軟，肝脾未捫及。 婦查：外陰正常，陰道內(nèi)有中等量血液，宮頸大小正常，中等糜爛，子宮前位，大小質(zhì)地正常，活動(dòng)可，雙附件無(wú)異常。 化驗(yàn)：Hb60g/L，WBC46109/L,，尿妊娠試驗(yàn)（—）。請(qǐng)?zhí)岢隹赡苄宰畲蟮脑\斷，如何進(jìn)一步鑒別確診及每個(gè)檢查的意義，并根據(jù)所提出的診斷制定治療方案。參考答案：1．診斷：①功能失調(diào)性子宮出血 ②失血性貧血（重度） ③慢性宮頸炎 2．檢查及意義：①分段診刮或?qū)m腔鏡下活檢：內(nèi)膜送病檢，可止血同時(shí)了解卵巢功能，并刪除子宮內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜癌，子宮粘膜下小肌瘤等，②宮頸涂片，陰道鏡檢查刪除宮頸癌，③B超檢查以避免漏診生殖道腫瘤。④βHCG測(cè)定刪除異常妊娠，⑤凝血功能及肝功能、甲狀腺功能檢查以排除全身性疾病。 3．治療：①刮宮術(shù)止血。②抗感染。③輸血、補(bǔ)充鐵劑、糾正貧血。④調(diào)整周期：后半周期孕激素療法，三個(gè)周期為一療程。療效不滿(mǎn)意時(shí)可配伍雌激素和/或雄激素。⑤以上治療無(wú)效可行電凝或激光子宮內(nèi)膜去除術(shù)。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來(lái)越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏(yíng)一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考
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