【正文】 和子宮遭受機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)興奮所致。此外，為孕發(fā)精神過(guò)度緊長(zhǎng)，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過(guò)高負(fù)壓有關(guān)。 9試述工具避孕法的種類？ 答：工具避孕法有男用的陰莖套，女用的宮內(nèi)節(jié)育器。 100、宮內(nèi)節(jié)育器避孕和口服避孕藥避孕原理有何不同？答：宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理主要是阻止受精卵著床，而口服避孕藥避孕原理主要是抑制排卵。第四部分：病例分析妊娠期高血壓1. 妊娠期高血壓疾病的分類和臨床表現(xiàn)：妊娠期高血壓妊娠首次出現(xiàn)BP≥140／90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白陰性；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或者血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期輕度妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140／90mmHg；尿蛋白≥／24h或者隨機(jī)尿蛋白陽(yáng)性，可伴有上腹部不適頭痛等癥狀。子癇前期重度BP≥160／110mmHg；尿蛋白≥／24h或者 隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血清肌酐106umol/L，血小板100 x 10 9／L；血LDH升高，血清ALT或者AST升高，持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前，沒(méi)有尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥／24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或者血壓進(jìn)一步的升高或血小板100 x 10 9／L妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)體細(xì)胞病），妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)產(chǎn)后12后2．診斷1）病史：有更好為因素和臨床表現(xiàn)，同時(shí)注意有無(wú)并發(fā)癥以及凝血機(jī)制障礙。2）高血壓：持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140／90mmHg。3）尿蛋白：其定義是24小時(shí)內(nèi)尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿量蛋白濃度為30mg/L。4）水腫：體重異常增加是多數(shù)患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥。5）輔助檢查：血液檢查 肝功能測(cè)定 尿液檢查 眼底檢查 其他（心電圖 超聲心動(dòng)圖 等）3鑒別診斷子癇前期和慢性腎炎合并妊娠相鑒別子癇和癲癇 腦炎 腦腫瘤 腦血管畸形破裂出血 糖尿病高滲性昏迷 低血糖昏迷相鑒別4 預(yù)防1）建立健全的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，開(kāi)展圍妊娠期和圍生期保健工作。2）加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕婦衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。3）指導(dǎo)孕婦合理飲食和休息。進(jìn)食富含蛋白質(zhì)維生素鐵鈣鎂硒鋅等微量元素的食物和新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪和過(guò)量鹽的攝入。4）補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病。1)妊娠期高血壓：休息 鎮(zhèn)靜 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) 間斷吸氧 飲食2）子癇前期：休息 鎮(zhèn)靜（地西泮 冬眠藥物 苯巴比妥鈉 嗎啡等）解痙（首選硫酸鎂）降壓藥物 擴(kuò)容 利尿藥 適時(shí)終止妊娠 3）子癇的處理：原則：控制抽搐，糾正酸中毒和缺氧，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。控制抽搐：25%硫酸鎂+25%葡萄糖液20ml靜推 20%甘露醇250ml快速靜脈注降壓藥異位妊娠輸軟管妊娠病因：輸軟管的炎癥 輸軟管手術(shù)史 輸入管的發(fā)育不良或功能異常 輔助生殖技術(shù) 避孕失敗 其他妊娠結(jié)局：流產(chǎn) 破裂 陳舊性宮外孕 繼發(fā)性腹腔妊娠臨床表現(xiàn)：1. 癥狀：停經(jīng) 腹痛 陰道流血 暈厥與休克 腹部包塊2. 體征：1） 一般情況：面色蒼白 脈塊而細(xì)弱 血壓下降 等休克表現(xiàn)2） 腹部檢查：下腹部壓痛反跳痛 移動(dòng)性濁音 下腹部包塊3） 盆腔檢查：陰道內(nèi)常有來(lái)自宮腔的少許血液 宮頸舉痛（搖擺痛）3. 診斷：1） 血B—hCG 測(cè)定2） 超聲診斷3） 陰道后穹窿穿刺4） 腹腔鏡檢查5） 子宮內(nèi)膜病理檢查4. 鑒別診斷：流產(chǎn) 急性輸軟管炎 急性闌尾炎 黃體破裂及卵巢蒂扭轉(zhuǎn)5．治療：期待療法 藥物療法 手術(shù)治療1）期待療法：癥狀較輕而無(wú)需手術(shù)或者藥物治療2）藥物治療：適用于早期輸軟管妊娠 要求保留生育能力的年輕患者。符合條件：無(wú)藥物治療禁忌癥 輸軟管妊娠為發(fā)生破裂流產(chǎn) 輸軟管妊娠包塊直徑小于4cm 血BhCG小于2000U/L 無(wú)明顯出血。中藥治療。3）手術(shù)治療：。分：保守手術(shù) 根治手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)簡(jiǎn)答題：子宮肌瘤的分類：1. 肌壁間肌瘤：占60% 70%，位于子宮肌壁間，周?chē)患影鼑?. 漿膜下肌瘤：20%，肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，并突出于子宮表面，肌瘤表面僅以子宮漿膜覆蓋。3. 粘膜下肌瘤：10%15%，肌瘤想宮腔方向生長(zhǎng)，突出宮腔，表面僅為粘膜層覆蓋。子宮肌瘤變性：1. 玻璃樣變：又稱透明樣變。2. 囊性變：子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液即可發(fā)生囊性變，子宮變軟，難與妊娠子宮和卵巢囊腫區(qū)別3. 紅色樣變：見(jiàn)于妊娠期和產(chǎn)褥期4. 肉瘤樣變：多見(jiàn)于年齡較大的婦女。5. 鈣化：多見(jiàn)于蒂部細(xì)小，血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。臨床表現(xiàn)：癥狀：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹部包塊，白帶增多，壓迫癥狀，其他（下腹墜脹，腰酸背痛，經(jīng)期加重）體征：下腹部不規(guī)則包塊，婦科檢查子宮增大，表面有結(jié)節(jié)突起。治療：1. 隨訪觀察2. 藥物治療：促性腺激素釋放激素類似物，其他藥物（米非司酮）3. 手術(shù)治療：肌瘤切除術(shù)，子宮切除術(shù)卵巢腫瘤的并發(fā)癥：1. 蒂扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)的蒂由骨盆漏斗韌帶 卵巢固有韌帶和輸軟管組成。典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹部劇痛，常伴惡心嘔吐甚至休克。治療原則，確診后行剖腹手術(shù)。先在扭轉(zhuǎn)蒂部靠子宮的一側(cè)鉗夾后，再切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂。不可復(fù)扭轉(zhuǎn)。2. 破裂：有自發(fā)性破裂和外傷性破裂。破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血 腹膜炎及休克。體征有腹部壓痛腹肌緊張，可有腹水征，盆腔原存在腫塊消失或縮小。立即手術(shù)。3. 感染：少見(jiàn)。多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和破裂。4. 惡變：腫瘤迅速生長(zhǎng)尤其雙側(cè)性，考慮有惡變可能。診斷后盡早手術(shù)。卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別：鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長(zhǎng)，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表面光滑常無(wú)腹水多為雙側(cè)，固定，實(shí)質(zhì)或囊實(shí)性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡變質(zhì)B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)光點(diǎn)，腫塊邊界不清產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)證，居我國(guó)產(chǎn)婦死因之首。病因：：產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的病因。影響子宮收縮因素有：全身因素 產(chǎn)科因素 子宮因素 藥物因素：1）胎盤(pán)滯留，胎盤(pán)多在胎兒娩出后15min娩出，若30min后仍不娩出，胎盤(pán)剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致出血。2）胎盤(pán)粘連或者胎盤(pán)植入，胎盤(pán)絨毛僅穿入子宮壁表層溫粘連，穿入肌層位植入。3）胎盤(pán)部分殘留：軟產(chǎn)道產(chǎn)后裂傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。：任何原發(fā)或者繼發(fā)性的凝血功能異常都可能發(fā)生產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后大出血和失血性休克處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。1. 子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后采用下發(fā)：1）按摩子宮2）應(yīng)用宮縮劑：縮宮素麥角新堿 前列腺素類藥物3）宮腔砂條填塞法4）結(jié)扎盆腔血管5）髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞6）子宮切除2. 胎盤(pán)因素：疑有胎盤(pán)滯留做宮腔和陰道檢查，若胎盤(pán)剝離則立即取出，若粘連則徒手剝離后取出。若剝離困難疑有植入，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。3. 軟產(chǎn)道損傷：徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。宮頸裂傷小于1cm，且無(wú)活動(dòng)性出血，不需縫合，大于則應(yīng)縫合。4. 凝血功能障礙：首先應(yīng)排除子宮收縮乏力 胎盤(pán)因素 軟產(chǎn)道損傷等原因后引起的出血。盡快輸新鮮血，補(bǔ)充血小板，纖維蛋白原或者凝血酶原復(fù)合物 凝血因子。并發(fā)DIC則按DIC處理。5. 出血性休克的處理：治療搶救時(shí)注意1）正確估計(jì)出血量，判斷休克程度。2）針對(duì)出血原因止血的同時(shí)，積極搶救休克。3）建立有效地靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充晶體平衡液等，糾正低血壓。4）給氧，糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素改善心腎功能。5）應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。胎盤(pán)早剝：胎盤(pán)早剝的分度：：多見(jiàn)于分娩期，胎盤(pán)剝離面積小，患者常無(wú)腹痛或者腹痛輕微，貧血體征不明顯。產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊和壓跡即可診斷。：胎盤(pán)剝離面積為胎盤(pán)三分之一左右。：胎盤(pán)剝離面積超過(guò)二分之一。并發(fā)癥： 胎盤(pán)早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見(jiàn)原因。臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜及注射部位出血，子宮出血不凝或凝血較軟，甚至發(fā)生血尿嘔血咯血。：胎盤(pán)早剝發(fā)生子宮卒中時(shí)，影響子宮肌層收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。：主要原因是大量出血是腎灌注嚴(yán)重受損，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎衰竭。4．羊水栓塞：胎盤(pán)早剝時(shí)，羊水可經(jīng)剝離面開(kāi)放的子宮血管進(jìn)入母血循環(huán)，羊水中有形成栓子，栓塞肺血管導(dǎo)致羊水栓塞。治療：1）.糾正休克：開(kāi)放靜脈通道，迅速補(bǔ)液，改善血液循環(huán)。2）.及時(shí)終止妊娠：一旦確診二型或三型的胎盤(pán)早剝，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。妊娠方式，陰道娩出 剖宮產(chǎn) （適用：二度早剝，一度早剝+胎兒窘迫，三度早剝，破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者） ：1）凝血功能障礙，迅速終止妊娠阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母體的基礎(chǔ)上糾正凝血公能障礙?？裳a(bǔ)充凝血因子，應(yīng)用肝素，應(yīng)用抗纖容藥物。2）腎衰竭：尿小于30ml 及時(shí)補(bǔ)充血容量，補(bǔ)后尿量小于15ml，可給予20%甘露醇500ml靜脈滴注。3）產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即 給予子宮收縮藥物（縮宮素 麥角新堿 米索前列腺素等），胎兒娩出后人工剝離胎盤(pán)，持續(xù)子宮按摩等。若仍不能控制出血?jiǎng)t迅速輸入新鮮血液補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。