【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 近乎封閉的三角形區(qū)域，竇內(nèi)積膿時(shí)則不易擴(kuò)散。6．左腸系膜竇 呈斜方形，其內(nèi)界為小腸系膜根，外界為降結(jié)腸，上界為左1/3橫結(jié)腸及其系膜，下界為乙狀結(jié)腸及其系膜，后界為腹后壁腹膜。該竇下端開放，與盆腔相通，積膿可擴(kuò)散至盆腔內(nèi)。 在系膜緣處，腸壁與兩層腹膜所圍成的三角形區(qū)域，稱系膜三角。因三角處腸壁無漿膜，不易愈合，故行小腸切除吻合術(shù)時(shí)，應(yīng)妥善縫合，以免形成腸瘺和感染擴(kuò)散。8．腹股溝三角 由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的三角形區(qū)域，稱腹股溝三角。腹股溝直疝由此三角區(qū)突出，腹股溝斜疝則從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的深環(huán)進(jìn)入腹股溝管。 胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床。簡(jiǎn)答題1．什么叫腹股溝管？腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，是由外上方斜向內(nèi)下方的肌肉筋膜裂隙，長(zhǎng)4～5cm(女性者稍狹長(zhǎng))，內(nèi)有精索或子宮圓韌帶通過。腹股溝管有四個(gè)壁及內(nèi)、外兩個(gè)口。前壁：淺層為腹外斜肌腱膜，深層在管的外1/3處有腹內(nèi)斜肌的起始部；后壁：為腹橫筋膜，在管的內(nèi)側(cè)1/3處有腹股溝鐮；上壁：為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；下壁：為腹股溝韌帶。內(nèi)口為深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)的上方一橫指處，是腹橫筋膜的一個(gè)卵圓形孔?？椎膬?nèi)側(cè)為腹壁下動(dòng)脈，淺層有腹內(nèi)斜肌，深層為腹膜所覆蓋。外口為淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)三角形裂隙。2．腹壁下動(dòng)脈起于何動(dòng)脈？其行程和體表投影是怎樣的？． 腹壁下動(dòng)脈在臨近腹股溝韌帶處起自髂外動(dòng)脈，行于腹橫筋膜與壁腹膜之間，經(jīng)深環(huán)的內(nèi)側(cè)斜向上內(nèi)，穿腹橫筋膜，上行于腹直肌與腹直肌鞘后層之間，在臍附近與腹壁上動(dòng)脈吻合，并與肋間后動(dòng)脈的終末支在腹直肌的外側(cè)緣相吻合。腹壁下動(dòng)脈的體表投影為腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處與臍的連線。作腹腔穿刺宜在此線的外上方，可避開此動(dòng)脈。3．腹前外側(cè)壁在何區(qū)域較為薄弱？為何疝氣多發(fā)于此？腹股溝區(qū)是腹前外側(cè)壁較為薄弱的區(qū)域，該區(qū)位于下腹部?jī)蓚?cè)，呈三角形，其內(nèi)側(cè)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線，下界為腹股溝韌帶。疝氣多發(fā)生于此的原因有：①腹外斜肌在此處移行為薄弱的腱膜，并在其下方形成一裂口(淺環(huán))；②腹內(nèi)斜肌與腹橫肌下緣未達(dá)到腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，因而該部沒有肌肉遮蓋；③有精索或子宮圓韌帶通過腹股溝管而形成潛在性裂隙；④當(dāng)人體站立時(shí)，腹股溝區(qū)所承受的腹內(nèi)壓比平臥時(shí)約高三倍。4．試述胃的位置和毗鄰？胃在中度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)。但在活體上，可因體位、呼吸和胃內(nèi)容的多少而有變化。直立時(shí)，除賁門外均可向下移動(dòng)，胃大彎可降至臍以下，幽門有時(shí)可降至第3腰椎水平。胃前壁右側(cè)半被左半肝遮蓋；左側(cè)半上部被膈覆蓋；胃底適對(duì)左膈穹；其余部分直接與腹前壁相接觸。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與左腎、左腎上腺、胰、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰。5．分布于胃的動(dòng)脈有哪些？胃的動(dòng)脈主要來自腹腔干的分支，沿胃大彎、胃小彎形成兩個(gè)動(dòng)脈弓。由弓上發(fā)出許多小支至胃前、后壁。這些小支在胃壁內(nèi)互相吻合，形成豐富的血管網(wǎng)。分布于胃的動(dòng)脈有胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈和胃后動(dòng)脈。6．胃周圍主要有哪些淋巴結(jié)群？其各自的輸出管匯入何處？（了解）胃的淋巴管起始于胃粘膜的毛細(xì)淋巴管網(wǎng)，后進(jìn)入粘膜下和肌層中，然后再引流至區(qū)域淋巴結(jié)，最后匯入腹腔淋巴結(jié)。胃的淋巴結(jié)有：①胃左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，分別收納胃小彎側(cè)胃壁相應(yīng)區(qū)的淋巴，輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。②胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，分別收納胃大彎側(cè)胃壁相應(yīng)區(qū)的淋巴，胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)注入脾淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)注入幽門下淋巴結(jié)。③賁門淋巴結(jié)：位于賁門周圍，常歸入胃左淋巴結(jié)，收納賁門附近的淋巴，輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。④幽門上、下淋巴結(jié)：在幽門上、下，收納胃幽門部的淋巴，幽門下淋巴結(jié)還收納胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)以及十二指腸上部和胰頭的淋巴。幽門上、下淋巴結(jié)的輸出管均匯入腹腔淋巴結(jié)。⑤脾淋巴結(jié)：在脾門附近，收納胃底部和胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)的淋巴，通過沿胰上緣脾動(dòng)脈分布的胰上淋巴結(jié)匯入腹腔淋巴結(jié)。7．胃的副交感神經(jīng)來自于何處？是怎樣分布至胃的？胃的副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)，在胸腔中于食管壁處形成食管叢，然后向下又重新組成迷走神經(jīng)前干和后干。前干主要來自左迷走神經(jīng)，在賁門附近分為肝支和胃前支。肝支在小網(wǎng)膜內(nèi)右行入肝叢。胃前支伴胃左動(dòng)脈，在小網(wǎng)膜內(nèi)距胃小彎約1cm處右行，發(fā)出若干分支(4～6條)至胃前壁，其中至角切跡附近的終末分支呈“鴉爪”形，分布于幽門竇及幽門管的前壁。后干主要來自右迷走神經(jīng)，在賁門處分為腹腔支和胃后支。腹腔支沿胃左動(dòng)脈右行入腹腔叢。胃后支沿胃小彎深面右行，分支分布于胃后壁，最后也似“鴉爪”形分支分布于幽門竇及幽門管的后壁。8．國(guó)人闌尾常見的位置有哪些？①回腸前位：約占28%，闌尾淺在回腸末段前方，尖向左上。 ②盆位：約占26%，闌尾跨腰大肌前面入盆腔，尖端可觸及閉孔內(nèi)肌或盆腔臟器。③盲腸后位：約占24%，闌尾深在盲腸后方，髂肌前面，尖端向上。④回腸后位：約占8%，闌尾在回腸末段后方，尖向左上。 ⑤盲腸下位：約占6%，闌尾在盲腸后下，尖向右下。第六節(jié) 脊柱區(qū)名詞解釋1．脊肋角：是指豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角，腎位于該角的深部，是腎囊封閉常用的進(jìn)針部位。2．胸腰筋膜：位于胸背區(qū)和腰區(qū)的深筋膜，在胸背區(qū)較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)項(xiàng)筋膜，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下至腰區(qū)增厚，分為前、中、后三層。后層覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘；中層位于豎脊肌與腰方肌之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突和橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘；前層位于腰方肌前面，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶。3．鉤椎關(guān)節(jié)：由第3～7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成，椎體鉤隨著年齡增長(zhǎng)，常出現(xiàn)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管，造成頸椎病。17．聽診三角位于肩胛骨下角內(nèi)側(cè)處，其下界為背闊肌上緣，內(nèi)上界為斜方肌外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣。三角的底為薄層脂肪組織、筋膜和第6肋間隙，該三角是背部聽診呼吸音最清楚的部位。 4．枕下三角：位于枕下、項(xiàng)上部深層，是由枕下肌圍成，其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，三角內(nèi)有枕下神經(jīng)、椎動(dòng)脈通過。 5．腰上三角：在背闊肌深面，第12肋的下方，其內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12